周 虹

急性黃疸型病毒性肝炎是臨床常見病、多發(fā)病，處于各型毒性肝炎的急性發(fā)病期。這個時期的患者體內(nèi)病毒含量高、傳染性強、病情重、消化道反應(yīng)明顯，如不及時治療可使病惡化轉(zhuǎn)為急性重癥肝炎，或病情遷延不愈，轉(zhuǎn)為慢性。筆者應(yīng)用痰熱清注射液治療急性黃疸型病毒肝炎，取得滿意療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2007年10月-2009年10月四川省簡陽市人民醫(yī)院住院的急性黃疸型病毒性肝炎患者100例，診斷符合《病毒性肝炎防治方案》[1]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。全部病例均有肝區(qū)隱痛、乏力、納差、厭油、皮膚鞏膜黃染、肝區(qū)叩痛等癥狀、體征；總膽紅素（TBIL）≥20umol/L。隨機分為兩組。治療組50例，男性32例，女性18例；年齡14～48歲，平均27歲；病程4～53d；急性甲型病毒性肝炎32例，急性乙型病毒性肝炎14例，急性戊型肝炎2例，急性甲乙混合型黃疸型肝炎2例；伴有肝、脾腫大者29例。對照組50例，男性30例，女性20例；年齡14～50歲，平均28.5歲；病程3～49d；急性甲型病毒性肝炎33例，急性乙型病毒性肝炎14例，急性戊型肝炎2例，急性甲乙混合型黃疸型肝炎1例；伴有肝、脾腫大者27例。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組予硫普羅寧注射液0.2g、門冬氨酸鉀鎂注射液20mg加入5%葡萄糖注射液250mL靜滴，每日1次。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液 （上海凱寶藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）20mL加入5%葡萄糖注射液250mL靜滴，每日1次。兩組均以7d為1個療程，治療4個療程。

1.3 觀察項目 在治療前、中、后期分別觀察患者癥狀、體征，監(jiān)測肝功能、乙肝血清標(biāo)記物、甲肝抗體、乙肝病毒脫氧核苷酸 （HBV-DNA）、肝、脾臟B超等。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀、體征完全消失；肝脾回縮至正常，復(fù)查肝功能丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶 （AST）及TBIL、直接膽紅素（DBIL）均恢復(fù)正常（不要求甲肝或乙肝血清標(biāo)記物恢復(fù)正常）。有效：臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)；肝脾較前回縮，肝功能各項指標(biāo)較前好轉(zhuǎn)，但均未達正常。無效：癥狀、體征、實驗室檢查指標(biāo)均未見改善。

2 結(jié)果

2.1 兩組肝功能指標(biāo)比較 見表1。治療組TBil和Dbil改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組肝功能指標(biāo)比較（± s）

表1 兩組肝功能指標(biāo)比較（± s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同

組別治療組（n=50）對照組（n=50）治療前治療后治療前治療后TBIL（umol/L）182.36±38.20 58.34±25.10*△180.32±36.29 75.39±30.21 DBIL（umol/L）105.74±26.3 30.12±15.39*△100.27±24.77 45.21±21.45 ALT（U/L）45.75±28.51 26.31±12.25*45.61±27.68 27.15±11.46 AST（U/L）35.46±22.35 15.34±10.28*34.32±23.54 16.35±10.25

2.2 兩組臨床療效比較 見表2。結(jié)果示治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P ＜0.01）。

表2 兩組臨床療效比較 n（%）

2.3 不良反應(yīng) 治療前、中、后期復(fù)查血、尿常規(guī)及腎功能均未見異常變化。治療中兩組均未發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)及毒副作用。

3 討論

急性黃疸型病毒性肝炎是肝炎病毒引起的一種急性消化道傳染病，病原侵入體內(nèi)引起整個肝臟實質(zhì)和間質(zhì)廣泛變化，既有肝細胞變性、壞死和再生，又有間質(zhì)細胞增生和炎癥浸潤。而炎癥反應(yīng)過程有抗原-抗體反應(yīng)過于強烈造成機體的損害，必有免疫復(fù)合物的形成及肝臟被炎癥性粘連引起的肝區(qū)疼痛及肝臟對血清膽紅素的攝取、結(jié)合、運輸、播散和排泄障礙，從而引發(fā)黃疸。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，黃疸發(fā)生的關(guān)鍵是濕熱疫毒之邪壅塞肝膽，治法以清熱、利濕、解毒、退黃為主。痰熱清注射液由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花和連翹5味藥組成，有清熱解毒、利膽退黃之功效。方中黃芩具有清熱、解毒、利濕和退黃作用，所含黃芩苷具有保護肝細胞膜的完整性，增加肝實質(zhì)血供，改善肝內(nèi)微循環(huán)，抗肝臟脂質(zhì)過氧化損傷，抑制肝細胞炎性滲出，促進炎癥修復(fù)，增進肝細胞的修復(fù)與再生，促進肝臟解毒，顯著降低血清膽紅素及血清轉(zhuǎn)氨酶的功能[2]；熊膽粉的主要成分為熊去氧膽酸和鵝去氧膽酸，熊去氧膽酸可對抗疏水性膽汁酸的毒性，增強MPR2、BSEP、AE2等多種轉(zhuǎn)運蛋白表達和功能活性，可用于治療多種原因引起的肝內(nèi)膽汁淤積[3]；山羊角功效似羚羊角，有清熱、瀉火、解毒作用；金銀花和連翹有廣譜的抑菌及抗病毒作用。全方諸藥相互配伍，共奏清熱解毒、利膽退黃之功效。

本觀察顯示，痰熱清注射液對急性黃疸型病毒性肝炎療效顯著，且治療過程中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及毒副作用，值得臨床應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會、肝病學(xué)分會.病毒性肝炎防治方案[J]. 中華肝臟病雜志，2000，8（6）：324.

[2]張壓丙.黃芩及其有效成分對實驗性肝損傷的防護作用[J]. 中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2006，16（2）：128.

[3]芒吉耀，主編.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：556.