戴金權(quán) 楊志明

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，以及人們對(duì)充血性心力衰竭CHF的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，其相應(yīng)的治療手段也日益更新。為提高充血性心力衰竭的治療愈，我院對(duì)近年收治的充血性心力衰竭患者給予多巴酚丁胺與復(fù)方丹參注射液的配伍治療，效果顯著。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年3月-2009年6月我院收治的充血性心力衰竭患者72例，均依據(jù)文獻(xiàn)[1]確診，中醫(yī)辨證屬陽(yáng)氣虧虛、血瘀水停；其中男性38例，女性34例，年齡30～78歲之間，平均（55.23±5.65）歲，病程1～8年，平均（3.42±0.64）年；冠心病35例，風(fēng)濕性心臟病14例，高血壓性心臟病9例，肺源性心臟病8例，擴(kuò)張型心肌病6例。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各36例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予復(fù)方丹參注射液（正大青春寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）20～30mL、黃芪注射液（成都地奧制藥集團(tuán)生產(chǎn)）40mL加入5%葡萄糖注射液250mL，每日1次。觀察組加用多巴酚丁胺40～120mg靜滴，滴速 2.5 ～10g/（kg·min）。根據(jù)病情輕重適當(dāng)調(diào)整療程。

1.3 療效評(píng)價(jià) 依據(jù)文獻(xiàn)[1]執(zhí)行。顯效：24～48h心衰完全控制，心衰癥狀基本消失或心功能改善2級(jí)。有效：48～72h心力衰竭基本控制，心衰癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)或心功能改善1級(jí)。無(wú)效：超過(guò)5～7d心功能無(wú)改善的或心衰加重甚至死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用"2檢驗(yàn)和 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效的比較 n（%）

2.2 兩組患者治療后心肌酶活力比較 見(jiàn)表2。結(jié)果示觀察組患者治療后乳酸脫氫酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶降低優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療后心肌酶比較（U/L，± s）

表2 兩組患者治療后心肌酶比較（U/L，± s）

組別觀察組對(duì)照組n 36 36乳酸脫氫酶128.56±56.75$142.86±48.45天門(mén)冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶35.45±16.86 34.64±16.45肌酸激酶80.34±29.12$102.78±33.54肌酸激酶同工酶18.98±7.02 24.23±8.64

2.3 兩組患者治療后左室功能比較 見(jiàn)表3。結(jié)果示觀察組患者治療后每搏搏出量、心輸出量、心搏指數(shù)、射血分?jǐn)?shù)提高優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）。

表3 兩組患者治療后左室功能比較（± s）

表3 兩組患者治療后左室功能比較（± s）

組別對(duì)察組對(duì)照組n 36 36每搏搏出量（mL）66.65±5.36$47.34±4.45心輸出量（L/min）4.98±0.34$3.84±0.35心搏指數(shù)（L/min）4.08±0.27$3.67±0.24射血分?jǐn)?shù)（%）63.67±6.34$47.23±6.63

3 討論

CHF早期常伴血壓升高，會(huì)加重心力衰竭的出現(xiàn)。因此，對(duì)于CHF患者若發(fā)現(xiàn)血壓升高，特別是肺部出現(xiàn)濕音急性肺水腫，應(yīng)馬上采取積極措施，降低后負(fù)荷，保障組織器官灌注。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，丹參活血祛瘀、養(yǎng)血通脈寧心；復(fù)方丹參注射液能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加流量，改善心肌缺血，能降低周?chē)茏枇?、降低血液黏稠度及抗血小板聚集，降低心臟前后負(fù)荷等作用[2]。多巴酚丁胺屬β受體阻滯劑，能選擇性興奮β1腎上腺素能受體，療量時(shí)能增強(qiáng)心肌收縮力、增加心排出量，可降低外周血管阻力、能降低左心室充盈壓，促進(jìn)房室結(jié)傳導(dǎo)，適用于治療各種不同原因引起心肌收縮力減弱的心力衰竭和心排出量低與心率慢的心力衰竭患者，對(duì)改善左心室功能具有獨(dú)特作用。

本觀察表明，多巴酚丁胺配伍復(fù)方丹參注射液對(duì)充血性心力衰竭具有較好的治療作用，可有效改善患者的心臟狀況，并迅速達(dá)到治療效果，是充血心心力衰竭的有效療法之一。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第1 輯）[M].1993：27.

[2]洪永敦，冼紹祥，黃衍壽，等.黃芪和復(fù)方丹參注射液對(duì)充血性心力衰竭患者臨床療效的影響 [J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，17（3）：225 ～ 228.

[3]侯生生.多巴酚丁胺治療充血性心力衰竭 [J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2008，6（17）：104 ～ 105.

[4]潘健，于晶.復(fù)方丹參注射液合生脈注射液治療充血性心力衰竭[J]. 實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2005，19（2）：167.