尹 靜

河南南陽(yáng)醫(yī)專第一附屬醫(yī)院腎病風(fēng)濕科 南陽(yáng) 473058

成人Still病是一組病因不明,以高熱、一過(guò)性皮疹、關(guān)節(jié)痛和白細(xì)胞升高為主要表現(xiàn)的綜合征[1]。在不同的病程階段,其臨床表現(xiàn)差異很大,護(hù)士觀察和護(hù)理的重點(diǎn)也有所不同。我院2006-03～2009-03共收治此類病人21例,經(jīng)精心治療和細(xì)致的觀察、護(hù)理后取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組21例均符合1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)成人Still病診斷標(biāo)準(zhǔn),其中男 9例,女 12例;年齡20～79歲。臨床表現(xiàn)及化驗(yàn)檢查結(jié)果見(jiàn)表1。

1.2 方法 本組患者的臨床診斷為排除性診斷[2],并結(jié)合臨床表現(xiàn),如抗生素治療無(wú)效,多次血培養(yǎng)陰性及骨穿等實(shí)驗(yàn)室檢查,排除血液系統(tǒng)、感染性疾病。治療上給予非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、抗代謝類藥物,護(hù)理上密切觀察發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)癥狀、用藥后反應(yīng)等,并針對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理[3]。

2 結(jié)果

21例患者經(jīng)細(xì)致觀察和護(hù)理后,無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生,能堅(jiān)持用藥配合治療,臨床癥狀緩解,好轉(zhuǎn)出院。隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 健康人一旦進(jìn)入患者角色,往往由于入院后諸如環(huán)境陌生、人際關(guān)系改變、缺管信息交流等因素,使患者產(chǎn)生消極的心理[4];又因患者持續(xù)高熱,加上不能很快明確診斷,治療不能從根本上控制發(fā)熱,且反復(fù)抽血,檢查項(xiàng)目多,患者又缺乏對(duì)本病的認(rèn)識(shí),往往表現(xiàn)為焦慮,對(duì)治療失去信心。因此護(hù)士應(yīng)首先與患者建立良好信任的關(guān)系,有針對(duì)性地做好心理護(hù)理,及時(shí)告知輔助檢查的目的和意義、診療護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施步驟,讓患者心中有數(shù),消除顧慮,能積極主動(dòng)配合治療。

3.2 確診前的觀察和護(hù)理

3.2.1 發(fā)熱:本組 21例患者均有發(fā)熱,熱型多為馳張熱,一般于午后升高,可伴有咽痛、關(guān)節(jié)腫痛、皮疹、乏力、食欲減退等,退熱后患者飲食、活動(dòng)正常。根據(jù)本病的發(fā)熱特征給予患者相應(yīng)的護(hù)理。高熱時(shí)囑患者臥床休息,多飲開(kāi)水,遵醫(yī)囑給予退熱藥,加強(qiáng)巡視,觀察降溫效果并防止虛脫。大量出汗時(shí),協(xié)助更換干凈衣褲,避免受涼。退熱后鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的食物,以保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)所需。

3.2.2 皮疹:本病大多數(shù)病例有皮疹,為多型性、一過(guò)性,多與發(fā)熱并行,常見(jiàn)于四肢近端及軀干部,退熱時(shí)皮疹亦消失,這對(duì)診斷本病有重要意義。皮疹消失后不留痕跡,少數(shù)伴瘙癢。囑患者穿寬松柔軟的棉質(zhì)內(nèi)衣,勤洗勤換,減少對(duì)皮膚的刺激,保持皮膚清潔,勿搔抓皮膚,預(yù)防皮膚感染。

3.2.3 關(guān)節(jié)痛:關(guān)節(jié)痛是本病的特征之一,多發(fā)生于大關(guān)節(jié),以膝關(guān)節(jié)最早和最易受累,關(guān)節(jié)周圍紅中少見(jiàn)。關(guān)節(jié)疼痛的程度、發(fā)生及消退和體溫的升降有關(guān)[2]?；颊哧P(guān)節(jié)疼痛時(shí),往往活動(dòng)受限,肢體乏力,活動(dòng)困難。護(hù)士應(yīng)積極協(xié)助患者的生活所需,指導(dǎo)患者精神放松,置關(guān)節(jié)于功能位,避免受壓。疼痛緩解后可囑其適當(dāng)活動(dòng)。

3.3 確診后的觀察和護(hù)理

3.3.1 基礎(chǔ)護(hù)理:為患者提供安靜舒適的休息環(huán)境,病室整潔通風(fēng),床鋪清潔,做好皮膚和口腔護(hù)理,注意患者情緒變化。定時(shí)測(cè)量血壓,觀察大便顏色、血糖、電解質(zhì)變化。

3.3.2 飲食護(hù)理:針對(duì)使用激素產(chǎn)生的不良反應(yīng),服藥期間應(yīng)給予低鹽、高蛋白、含鉀、鈣豐富的易消化食物,少量多餐,補(bǔ)充鈣劑和維生素,避免食用生冷、辛辣等刺激性食物。如有胃部不適,遵醫(yī)囑給予胃黏膜保護(hù)劑。

3.3.3 用藥的護(hù)理:本病使用多種抗生素治療無(wú)效,因此一經(jīng)確診應(yīng)及早應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,以控制病情,使癥狀迅速緩解。用藥過(guò)程中注意觀察藥物的不良反應(yīng),如胃黏膜損害、低血鉀、高血壓、血糖升高、骨質(zhì)疏松、感染、精神紊亂、自我形象改變等。如果在激素減量過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)1周,并能排除其他原因,考慮為復(fù)發(fā)現(xiàn)象,因此要密切觀察此時(shí)的體溫變化。

3.3.4 出院指導(dǎo):成人 Still病是變態(tài)反應(yīng)性疾病,糖皮質(zhì)激素治療有效,總療程3～6個(gè)月,但如果用藥不規(guī)律則復(fù)發(fā)率高。出院前讓患者和家屬了解疾病的相關(guān)知識(shí),堅(jiān)持服藥的重要性,學(xué)會(huì)觀察藥物的不良反應(yīng),強(qiáng)調(diào)激素使用應(yīng)遵醫(yī)囑逐漸減量,不可擅自停藥或減量,防止復(fù)發(fā)。囑患者保持心情舒暢,生活規(guī)律,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),增加機(jī)體抵抗力,并注意保暖,加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生,預(yù)防各種感染。

表1 臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查 (例)

[1]將明,張奉春.風(fēng)濕病診斷與診斷評(píng)析[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2004:101-107.

[2]李久宏,李波.成人Still病的研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志,2006,22(1):52-55.

[3]肖蘭香,秦葦.30例成人Still病患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(6):510-512.

[4]劉勝霞,張?chǎng)?住院患者的心理護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(8):156-157.