謝碧瑤

廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 南寧 530023

我科自2007年對腦血管病人進(jìn)行健康教育以來,取得一定成績,現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008-01～2009-06我院共收治200例腦血管病患者,隨機(jī)分成觀察組(100例)和對照組(100例)。男106例,女94例,年齡 45～83歲,平均 54.5歲。其中腦梗死108例,腦出血78例,蛛網(wǎng)膜下腔出血14例。均經(jīng)頭顱CT檢查確診,意識清楚,能進(jìn)行語言交流。2組患者年齡、病情等差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法 2組患者均由專業(yè)護(hù)士負(fù)責(zé),觀察組除按腦血管病常規(guī)護(hù)理外,實施全程健康教育,首先評估,再根據(jù)評估情況制定健康教育計劃。采用了評估、教育、評價、激勵、再教育的程序進(jìn)行口頭教育和書面教育,并加強(qiáng)出院時健康指導(dǎo)。

1.3 健康教育指導(dǎo)內(nèi)容

1.3.1 幫助病人熟悉住院環(huán)境:護(hù)士積極熱情地接待病人,介紹病區(qū)環(huán)境、各項規(guī)章制度、主管醫(yī)生、護(hù)士等,使患者感受到關(guān)愛和尊重,對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生親切感和信任感,建立良好的護(hù)患關(guān)系,使患者積極配合治療和護(hù)理工作。

1.3.2 心理護(hù)理:注重患者心理,做好心理護(hù)理是疾病恢復(fù)的基礎(chǔ)和保證[1]。心理指導(dǎo):①從患者入院那一刻起護(hù)士即幫助他們完成角色轉(zhuǎn)換,尊重病人人格,同情他們的疾苦,關(guān)心他們的生活,從而取得他們的信任。②護(hù)士通過對患者的表情、行為、態(tài)度的觀察,或通過與患者家屬的交流,了解他們不同的心理狀態(tài),鼓勵家人親友多探視使其享受家人友人的親情友情,樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。③恢復(fù)期病人常因生活不能自理而出現(xiàn)悲觀抑郁或功能鍛煉急于求成的心理,作為護(hù)士,我們應(yīng)正確引導(dǎo)病人,只有循序漸進(jìn)、持之以恒、保持穩(wěn)定的情緒,才有利于疾病的恢復(fù)。④護(hù)士根據(jù)患者及家屬年齡、文化修養(yǎng)、教育程度,耐心地講解有關(guān)疾病的病因、治療、護(hù)理及轉(zhuǎn)歸,使病人對疾病有所了解,更好地配合治療和護(hù)理,積極參與功能鍛煉。

1.3.3 口腔、皮膚護(hù)理:保持口腔清潔,及時消除口腔內(nèi)痰液、分泌物等?？谇蛔o(hù)理,2次/d。講解口腔護(hù)理的重要性,對疾病及大小便失禁者應(yīng)按時翻身拍背、按摩受壓部位等以促進(jìn)局部血液循環(huán)。保持皮膚清潔,預(yù)防發(fā)生壓瘡及墜積性肺炎。

1.3.4 飲食護(hù)理:加強(qiáng)營養(yǎng),飲水嗆咳的患者,進(jìn)食、飲水的速度要慢,注意力集中,頭偏向健側(cè)。進(jìn)食以半流質(zhì)食物為宜,吞咽困難嗆咳嚴(yán)重的患者不能自行進(jìn)食,可鼻飼以保證機(jī)體的需要。正確掌握鼻飼的方法及流食的溫度、間隔時間、每次鼻飼量。

1.3.5 防治便秘:向患者及家屬講解便秘的原因及保持大便通暢的必要性,盡可能保持每天1次大便,讓患者多喝水,多吃含纖維素較多的食物,如蔬菜、水果,鼓勵患者多運(yùn)動,必要時口服緩瀉劑,或開塞露保留灌腸等。

1.3.6 防止泌尿系感染:向患者及家屬講解為預(yù)防尿路感染,盡可能不留置導(dǎo)尿,男性用尿壺接尿或男性集尿器,女性患者定時用便盆接取,或及時更換尿布,鼓勵患者多飲水,每日飲水量保持在2500mL左右,以起機(jī)械沖洗的作用,每天會陰護(hù)理1～2次。

1.3.7 保持肢體處于功能位為主:功能位的保持應(yīng)貫穿康復(fù)護(hù)理的全過程,逐漸讓患者適應(yīng)和習(xí)慣功能位,防止足下垂或足內(nèi)翻等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3.8 肢體功能鍛煉:向患者解釋早期肢體功能鍛煉的必要性,腦梗死患者發(fā)病后24 h,腦出血患者發(fā)病后48 h,患者生命體征穩(wěn)定,即可進(jìn)行肢體功能鍛煉。專業(yè)護(hù)士用示范的方法教會家屬對患肢進(jìn)行被動活動,活動的肢體應(yīng)放松,先從大關(guān)節(jié)開始,后到小關(guān)節(jié),指導(dǎo)患者家屬按摩患肢肌肉動作要輕柔,緩慢且有規(guī)律,病后5 d起指導(dǎo)家屬及患者進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練,進(jìn)行技巧性手功能訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、精細(xì)協(xié)調(diào)訓(xùn)練,指導(dǎo)患者握筆、寫字、用湯匙、刷牙、洗臉、穿脫衣服、整理床鋪,以提高患者日常生活的處理能力[2]。

1.3.9 出院前健康指導(dǎo):教會病人和家屬監(jiān)測血壓;堅持按醫(yī)囑用藥,不隨意增減或停藥,合理控制血壓;嚴(yán)格執(zhí)行飲食療法和運(yùn)動療法;保證充足睡眠,避免勞累及隋緒波動;如有不適,立即就診。

2 結(jié)果

采用Barthel指數(shù)在健康教育、疾病康復(fù)前后各評價ADL,評測結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用 t檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。結(jié)果詳見表1。

表1 2組治療前后ADL評分情況

3 討論

健康教育提高了患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度應(yīng)用健康教育要求護(hù)理人員向患者講解、示范相關(guān)疾病知識和技能,增加了護(hù)患交流機(jī)會,滿足了患者的知情權(quán),增進(jìn)互相理解,改善了護(hù)患關(guān)系,提高了患者滿意度。提高護(hù)士素質(zhì)及專業(yè)理論水平勢在必行。要想做一名合格的好護(hù)士,只具有扎實的護(hù)理知識及技能水平還不夠,還應(yīng)具有一定的文化素質(zhì)、心理素質(zhì)、行為素質(zhì)、人際交流水平。在應(yīng)用健康教育過程中根據(jù)患者病情的變化及差異,護(hù)士需隨時進(jìn)行修訂教育內(nèi)容,對不懂的問題,要不斷學(xué)習(xí)、查資料、請教專家指導(dǎo)等,調(diào)動了護(hù)理人員學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識的主動性,充實了業(yè)務(wù)知識,而且保證了患者得到及時有效的健康教育。健康宣教工作要常抓不懈。新老病人交替,工作周而復(fù)始,護(hù)士可能會出現(xiàn)麻痹思想,將健康宣教流于形式。為做好健康宣教,我科護(hù)士長帶頭利用每天早、晚交接班時間在病人床邊向病人講解注意事項,指導(dǎo)病人做些力所能及的護(hù)理,同時能及時了解病人掌握知識的程度,也掌握了護(hù)士宣教是否到位,還應(yīng)從哪些方面向病人進(jìn)行健康宣教,一舉三得。

[1]黃為歡.老年中風(fēng)患者吞咽障礙的早期康復(fù)護(hù)理[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,1998,13(3):134.

[2]榮明霞.腦卒中患者肢體功能的康復(fù)護(hù)理[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,1998,13(5):233.