丁 新

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 鄭州 450052

循證護(hù)理學(xué)是以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為依據(jù),提出問(wèn)題、尋找實(shí)證,運(yùn)用實(shí)證將可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù)、護(hù)理人員的個(gè)人技能和經(jīng)驗(yàn)以及患者的實(shí)際情況、價(jià)值觀(guān)和愿望這三個(gè)基本條件有機(jī)的結(jié)合起來(lái),制定出一套完整的護(hù)理方案[1]。潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種病因尚不十分清楚的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性腸病,臨床表現(xiàn)為多反復(fù)發(fā)作腹瀉、黏液膿血便、腹痛等,且難以治愈。近年來(lái)有逐年上升的趨勢(shì)[2]。特別是重度UC嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,在積極綜合治療的同時(shí),護(hù)理干預(yù)同樣值得重視。我們運(yùn)用循證護(hù)理的方法,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2008-01～2009-12我科住院UC患者146例。所有患者參照2008年濟(jì)南《對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見(jiàn)》[3]標(biāo)準(zhǔn)診斷,其中重度 UC患者86例,男 48例,女38例,年齡13～ 69歲,平均(39±10.3)歲。

2 方法

2.1 分組方法 本組重度UC患者86例,按住院號(hào)單雙號(hào)分組,單號(hào)42例為對(duì)照組,實(shí)施常規(guī)護(hù)理;雙號(hào)46例作為觀(guān)察組,實(shí)施循證護(hù)理。

2.2 成立循證護(hù)理小組 系統(tǒng)學(xué)習(xí)并掌握循證護(hù)理的有效方法,提出循證問(wèn)題,針對(duì)重癥UC的誘因及發(fā)病特點(diǎn)檢索相關(guān)文獻(xiàn),根據(jù)提出的問(wèn)題確定關(guān)鍵詞,對(duì)證據(jù)的真實(shí)性、可靠性及臨床實(shí)用性作出評(píng)價(jià),確定結(jié)論。

2.3 護(hù)理干預(yù) 循證護(hù)理小組針對(duì)循證依據(jù)采取了以下措施:(1)結(jié)合常見(jiàn)誘因制訂個(gè)體化護(hù)理教育措施,嚴(yán)格避免誘因如精神緊張、生冷粗纖維食物等造成的疾病進(jìn)展。(2)根據(jù)重度UC的主要臨床表現(xiàn):腹痛、頻繁發(fā)生膿血便或鮮血便、貧血、高熱、病變范圍廣泛等特點(diǎn),制訂護(hù)理計(jì)劃,合理飲食指導(dǎo),密切觀(guān)察病情變化,及時(shí)和主管醫(yī)生溝通及時(shí)調(diào)整治療方案。(3)中毒性巨結(jié)腸、穿孔等是重度UC的嚴(yán)重并發(fā)癥,應(yīng)密切觀(guān)察生命及腹部體征變化。(4)灌腸是治療直乙狀結(jié)腸炎的重要措施,但對(duì)于重度UC應(yīng)避免灌腸不當(dāng)造成結(jié)腸穿孔的發(fā)生。

2.4 療效判斷 (1)顯效:腹痛、腹脹明顯好轉(zhuǎn),排便次數(shù)明顯減少,＜3次/d,體溫正常。(2)有效:腹痛好轉(zhuǎn),腹脹減輕,排便4～5次/d,體溫接近正常。(3)無(wú)效:腹痛、腹脹無(wú)好轉(zhuǎn),排便次數(shù)＞5次/d,體溫未降。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,2組間并發(fā)癥發(fā)生率比較用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

觀(guān)察組與對(duì)照組比較,治療總有效率、無(wú)效率、并發(fā)癥發(fā)生率、平均住院時(shí)間及住院費(fèi)用均有明顯差異(P＜0.05)。見(jiàn)表 1、2、3。

表1 2組療效比較 [例(%)]

表3 2組平均住院時(shí)間及費(fèi)用比較 ()

表3 2組平均住院時(shí)間及費(fèi)用比較 ()

與對(duì)照組比較,*P＜0.05

?

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

4 討論

循證護(hù)理理念已被越來(lái)越多的人接受,它是一種既重視規(guī)范化的職業(yè)行為,又不忽視個(gè)體的護(hù)理,以臨床實(shí)踐中的問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn),將科研與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者需求相結(jié)合,解決患者的實(shí)際問(wèn)題,減少因不適宜的護(hù)理造成時(shí)間和金錢(qián)的浪費(fèi),使患者得到高質(zhì)量護(hù)理[4]。循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)護(hù)士不僅應(yīng)從學(xué)科角度和護(hù)士職責(zé)去關(guān)注患者,還應(yīng)給予患者更多的人文關(guān)愛(ài)[5]。

隨著UC的發(fā)病率逐年上升,重癥UC的住院率也明顯增加。重癥UC往往伴發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥,所以在治療和護(hù)理上有更高的要求。及時(shí)的護(hù)患溝通,密切觀(guān)察病情,有助于協(xié)助及早診治;正確執(zhí)行醫(yī)囑,及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)有利于及時(shí)緩解急性期癥狀,增加患者信心;有效心理評(píng)估,適時(shí)的心理護(hù)理,能夠改善護(hù)患關(guān)系;合理的飲食指導(dǎo),出院護(hù)囑能夠盡可能延長(zhǎng)緩解期,避免復(fù)發(fā)。

我們的結(jié)果顯示,循證護(hù)理概念的引入與實(shí)施為我們提供了科學(xué)的依據(jù)和方法,并且在此基礎(chǔ)上結(jié)合豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及患者的個(gè)體差異,從而采取更為有效的預(yù)防性措施,能夠明顯減少各種常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率。因此,將循證護(hù)理應(yīng)用于重度UC的護(hù)理,提高了重度UC的治療效果,縮短了患者住院時(shí)間,降低了住院費(fèi)用。

[1]趙中升.循證護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2007,28(12):1359.

[2]莫 靜,王美峰,丁霞芬,等.重度潰瘍性結(jié)腸炎的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版),2008,4(1):45-46.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組.對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見(jiàn)[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2008,13(2):139-145.

[4]周思.循證護(hù)理臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代護(hù)理,2004,10(6):569-570.

[5]王斌全,李潔.循證護(hù)理的發(fā)展[J].護(hù)理研究,2007,21(5A):1221.