弓福枝

鄭州市第三人民醫(yī)院 鄭州 450000

筆者在實(shí)踐中逐步摸索出一套能使患者自行離床活動(dòng)而又不引起腰背部疼痛不適、虛脫、雙下肢無力,甚至跌到的功能鍛煉方法,并對(duì)此進(jìn)行觀察,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008—2009年骨科住院手術(shù)治療腰骶部椎間盤突出患者 160例,男66例,女94例。年齡31～58歲,平均(43.60±5.02)歲,平均體質(zhì)量(59.16±3.98)kg。手術(shù)方式:經(jīng)腰骶部椎間盤髓核摘除術(shù)。離床時(shí)間:均于術(shù)后21 d,病人恢復(fù)順利者?；顒?dòng)前測(cè)血壓、脈搏、呼吸均正常。將樣本隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組80例,對(duì)照組80例。

1.2 方法 2組患者術(shù)前、后均向病人及家屬講解術(shù)后正確的功能鍛煉方法對(duì)盡早下地活動(dòng)的益處,強(qiáng)調(diào)注意安全,遵循適度、長期、循序漸進(jìn)的原則。對(duì)照組由家屬協(xié)助功能鍛煉及離床活動(dòng)。實(shí)驗(yàn)組由護(hù)士在旁作指導(dǎo)協(xié)助功能鍛煉及離床活動(dòng)。操作方法:(1)術(shù)后3 d內(nèi)囑患者行上、下肢肌肉收縮訓(xùn)練、上肢抬高 及屈伸訓(xùn)練、下肢勾腳活動(dòng)及屈伸活動(dòng),術(shù)日每項(xiàng)每側(cè)肢體50次,以后每日每項(xiàng)增加50次,直到離床活動(dòng)。每日可分4～5次完成,安排在清晨醒后到晚上睡前。(2)術(shù)后3～14 d增加下肢抬高活動(dòng),以抬離床面而又不引起腰骶部傷口疼痛為度,開始每側(cè)肢體50次,以后每日增加50次,直到離床活動(dòng),活動(dòng)時(shí)間及方案安排同上。(3)術(shù)后14～21 d逐漸增加下肢抬高活動(dòng)的幅度,開始鍛煉腰背肌的活動(dòng)。具體作法:取俯臥位,頭盡量后揚(yáng),兩手背部相握,掌心向上,兩下肢自然伸直,頭及兩下肢同時(shí)盡量向上、向背部抬起,開始 50次/d,以后增加50次/d?；顒?dòng)時(shí)間及方案同上。此項(xiàng)活動(dòng)需長期堅(jiān)持以增加腰背部肌肉、韌帶力量,維持脊柱平衡,防止術(shù)后疾病復(fù)發(fā)及腰背部疼痛不適。(4)離床活動(dòng)當(dāng)日,囑患者屈膝將軀體稍移向床右邊,然后成屈膝右側(cè)臥位,將兩下肢放下床沿,休息5～10min,患者左手按住床頭柜一角,右手肘關(guān)節(jié)支撐在床面,起身坐于床沿觀察10～15min,并活動(dòng)雙腿。如無虛脫、暈倒,可用右手撐床沿,左手拉床尾扶手逐漸移向床尾,進(jìn)而雙下肢著地,同時(shí)一手扶床尾,一手由家屬或護(hù)士攙扶,站立數(shù)分鐘,逐漸邁步向床尾,家屬或護(hù)士逐漸松手,讓患者兩手扶床尾扶手自行站立數(shù)分鐘,如患者身體平衡較好,在床周往返走一次,然后上床休息。整個(gè)過程以患者自主活動(dòng)為主,護(hù)士在身旁指導(dǎo),必要時(shí)給予扶助。

2 結(jié)果

見表1。結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組未發(fā)生虛脫、腰背部疼痛、恐懼心理和扶助動(dòng)作明顯減少。

表1 2組骨科腰骶部手術(shù)后患者離床活動(dòng)比較

3 討論

病人的術(shù)后恢復(fù)是病人、家屬及醫(yī)護(hù)人員共同參與的結(jié)果,而鼓勵(lì)患者術(shù)后進(jìn)行有計(jì)劃的床上活動(dòng)、離床活動(dòng)是機(jī)體恢復(fù)的需要。因?yàn)榇采匣顒?dòng)、離床活動(dòng)能增加血液循環(huán),防止靜脈血栓形成,增加肺通氣量,有利于痰液排出,避免肺部并發(fā)癥,提高生活質(zhì)量。然而因患者及家屬的心理素質(zhì)和認(rèn)知程度不同,對(duì)術(shù)后有計(jì)劃的床上活動(dòng)、離床活動(dòng)的益處往往認(rèn)識(shí)不足。雖然術(shù)前術(shù)后反復(fù)強(qiáng)調(diào)術(shù)后有計(jì)劃的床上活動(dòng)、離床活動(dòng)的重要性及相關(guān)的注意事項(xiàng),但在臨床實(shí)施中如果患者是由家屬扶助活動(dòng)時(shí),其腰背部疼痛、虛脫,仍然不可避免,同時(shí)恐懼心理依然較重。從表1中可以看出,盡管我們對(duì)2組患者做了相同的宣教,但對(duì)照組的恐懼絲毫未改。這一方面由于患者對(duì)不懂護(hù)理知識(shí)的家屬缺乏信任感,更重要的還是患者及家屬都缺乏了解活動(dòng)的技巧,致使在恐慌不安的活動(dòng)中難以預(yù)防腰背部疼痛、虛脫,更難以面對(duì)因虛脫或雙下肢無力而跌倒,進(jìn)一步加重恐懼心理。從表1中可以觀察,由于掌握了活動(dòng)技巧,實(shí)驗(yàn)組患者未發(fā)生腰背部疼痛,其恐懼心理及扶助動(dòng)作也明顯下降。這說明護(hù)士在場(chǎng)增強(qiáng)了患者的心理安全感,同時(shí)較好的執(zhí)行了活動(dòng)的漸進(jìn)性、持續(xù)性、計(jì)劃性,整個(gè)過程全身肌肉得到適度鍛煉,并不斷增加力度,避免了因肌肉肌腱力量不均衡引起的腰背部疼痛、雙下肢無力而跌倒。實(shí)驗(yàn)組80例患者均于術(shù)后21 d逐漸自行下床活動(dòng),生活質(zhì)量較高,而對(duì)照組80例患者自己離床活動(dòng)時(shí)間則不同程度延長,生活質(zhì)量相對(duì)較低。

護(hù)士在腰骶部椎間盤突出病人入院時(shí)即交給患者腰背肌功能鍛煉的方法,向患者講明鍛煉的目的是為了使腰背部肌肉力量均衡以減輕術(shù)后腰背部疼痛的發(fā)生。術(shù)前及出院后應(yīng)鼓勵(lì)患者每日倒行至少30min,應(yīng)視患者情況一次或分次完成。向患者講清長期堅(jiān)持此項(xiàng)活動(dòng)可避免術(shù)后復(fù)發(fā),減輕腰背部疼痛,提高生活質(zhì)量。術(shù)日及離床活動(dòng)當(dāng)日應(yīng)協(xié)助家屬調(diào)整患者情緒,提升患者對(duì)活動(dòng)的順應(yīng)度,告訴患者適度的鍛煉不但不會(huì)加重疼痛,反而會(huì)分散患者注意力,減輕疼痛,促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。整個(gè)護(hù)理過程應(yīng)注意評(píng)估患者的心理情況,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。