張華平

消化性潰瘍是目前最常見(jiàn)的消化性疾病，其發(fā)病機(jī)理主要是由于粘膜的防御因子與攻擊因子失衡。臨床治療藥物繁多，近期療效尚好，遠(yuǎn)期療效較差。我院消化內(nèi)科根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用中醫(yī)理論研制出潰瘍散，用于治療消化性潰瘍，并系統(tǒng)進(jìn)行了臨床觀察，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

病例選擇十二指腸潰瘍150例，胃潰瘍90例，均經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)胃及十二指腸球部有活動(dòng)性潰瘍存在，按就診順序分為十二指腸潰瘍治療組75例和對(duì)照組75例;胃潰瘍治療組45例和對(duì)照組45例(排除:①有心肝腎等嚴(yán)重疾病及其功能?chē)?yán)重障礙者;②和并有其它合并證者;③潰瘍已經(jīng)癌變者;④未能按規(guī)定用藥.無(wú)法判定療效的患者)。兩組在年齡，性別大致相同，具體見(jiàn)表1。

表1 患者平均年齡比較

2 處方與治療方法

2.1 潰瘍散的處方與制法 處方:海螵蛸3.5 kg，雞內(nèi)金2 kg，蓽茇 0.5 kg，木香1 kg，拂手1 kg，碳酸氫鈉3 kg，浙貝母1 kg，干草 1 kg。

制法:取海螵蛸，雞內(nèi)金，蓽茇，木香，佛手，浙貝母，干草粉碎，與碳酸氫鈉混合，過(guò)6號(hào)篩即得。

2.2 治療方法 治療組給與潰瘍散，2次/d，6 g/次，飯前30 min溫開(kāi)水沖服;十二指腸潰瘍對(duì)照組給與奧美拉唑20 mg，2次/d口服，1周后改為1次/d;胃潰瘍對(duì)照組給與膠體果膠鉍膠囊每次120 mg，三餐前及睡前30 min服用［1］。均1個(gè)月為1個(gè)療程。

治療組與對(duì)照組患者幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性者均接受Hp根除治療1周，方案如下:奧美拉唑腸溶片20 mg，2次/d，阿莫西林膠囊 500 mg，4 次/d，甲硝唑片 400 mg，3 次/d［1］。治療期間均不使用其它藥物，戒除煙酒，忌食辛辣，厚膩之品，保持心情舒暢。治療結(jié)束后復(fù)查胃鏡，總結(jié)療效。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥療效診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］。痊愈:癥狀全部消失，胃鏡探查潰瘍消失;好轉(zhuǎn):癥狀部分消失，胃鏡探查部分愈合;無(wú)效:癥狀未改善或加重，胃鏡探查未愈合或加重。痊愈與好轉(zhuǎn)合計(jì)為有效。

快速尿素酶試驗(yàn):陰性為Hp根除，為有效;陽(yáng)性為Hp未根除，為無(wú)效。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用χ2檢驗(yàn)

3 結(jié)果

3.1 潰瘍愈合情況 十二指腸潰瘍治療組有效68例，無(wú)效7例，潰瘍愈合率90.6%;對(duì)照組例，有效64例，無(wú)效11例，潰瘍愈合率85.3%;胃潰瘍治療組有效41例，無(wú)效4例，潰瘍愈合率91.1%;對(duì)照組例，有效39例，無(wú)效6例，潰瘍愈合率86.7%。兩組潰瘍愈合率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)詳見(jiàn)表2。

表2 臨床觀察療效比較

表3 治療后HP根除情況比較

3.2 根除HP情況 十二指腸潰瘍治療組HP陽(yáng)性72例，有效64例，無(wú)效8例，HP根除率88.9%，對(duì)照組HP陽(yáng)性70例，有效53例，無(wú)效17例，HP根除率78%;胃潰瘍治療組HP陽(yáng)性37例，有效34例，無(wú)效3例，HP根除率91.9%。對(duì)照組HP陽(yáng)性36例，有效26例，無(wú)效10例，HP根除率80%;兩組HP根除率比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)詳見(jiàn)表3。

4 討論

消化性潰瘍屬于中醫(yī)胃脘痛范疇，其發(fā)病與情志、飲食、脾胃虛弱等因素有關(guān).因脾胃虛弱加之情志不遂，肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃;或飲食不節(jié)，復(fù)傷脾胃，導(dǎo)致脾胃氣機(jī)失常，脾胃氣弱則血行無(wú)力，肝氣郁滯，則血行不暢，脾虛日久，則陽(yáng)虛生寒，氣血凝滯，肝郁日久可以化熱，熱則血結(jié)。可見(jiàn)虛、郁、寒、熱皆可致本病。本病的主要病機(jī)是脾胃虛弱，血分瘀阻，膜絡(luò)失養(yǎng)，以致肌膜潰瘍難愈，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為消化性潰瘍的發(fā)生與幽門(mén)螺桿菌感染，胃酸分泌過(guò)多及胃黏膜保護(hù)作用減弱等因素有關(guān)，胃、十二指腸黏膜的侵襲因素與黏膜自身防御-修復(fù)因素之間失去平衡是導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)生的關(guān)鍵。正所謂“邪之所湊，其氣必虛”。故在根除HP的同時(shí)，選用海螵蛸收斂止血，治酸止痛;碳酸氫鈉中和胃酸減輕疼痛;木香健脾消食;佛手舒肝理氣，和中止痛，破積;雞內(nèi)金消積滯，健脾胃，生肌收口;浙貝母清熱潤(rùn)肺，開(kāi)郁散結(jié);干草補(bǔ)脾益氣，清熱解毒，調(diào)和諸藥。潰瘍散功在舒肝理氣，健脾益氣和胃，制酸解毒斂瘡。有效地促進(jìn)了潰瘍愈合，孫俊等［3］從肝脾論治消化性潰瘍進(jìn)行了探討。另外與對(duì)照組相比價(jià)廉，副作用小，患者樂(lè)意接受。有關(guān)預(yù)防復(fù)發(fā)有待進(jìn)一步觀察。

［1］姜遠(yuǎn)英.臨床藥物治療學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2003，(6):220-228.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥療效診斷標(biāo)準(zhǔn).南京大學(xué)出版社，1994:6.

［3］孫俊.趙國(guó)平.從肝脾論治消化性潰瘍的探討.陜西中醫(yī).2009，30(1):55-57.