侯宏然 連敏玲 郭藝容

隨著醫(yī)學護理學的發(fā)展，PICC置管對患者來說減輕了因反復靜脈穿刺造成的痛苦，保護外周血管，而且不限制日常生活活動，提高輸液時舒適度，為危重患者的搶救贏得了寶貴時間。

1 臨床資料

病例均為我科2008年11月至2010年4月住院患者，男21例，女28例，平均年齡21～75歲。

2 PICC置管的方法

2.1 PICC置管的適應范圍 長期靜脈輸液或缺乏血管通道傾向的患者、輸注刺激性藥物如化療藥等、高滲或粘稠性液體如甘露醇等、家庭靜脈輸液治療、可用于化療泵、鎮(zhèn)痛泵等壓力輸液，需反復輸血或血制品的輸注等，同樣也適用于兒童。

2.2 PICC置管禁忌證 缺乏外周靜脈通道-不能確認血管，穿刺部位有感染或損傷，乳癌根治術(shù)后患側(cè)臂的血管，既往在預定置管部位有放射治療史，外傷史，或血管外科手術(shù)史，上腔靜脈壓迫癥，嚴重出血性疾病，不配合的患者和嚴重出血性疾病的患者置管時應慎重。

2.3 PICC置管的方法 我科采用美國巴德公司生產(chǎn)的一次性PICC導管。做好患者思想準備，說明置管的注意事項、置管優(yōu)點、風險，并取得患者同意，簽好同意書。把用物準備好，測量雙側(cè)上臂中段的臂圍(肘上4 cm)，測量置入導管的長度，嚴格按照無菌操作原則，優(yōu)先選擇貴要靜脈，建立無菌區(qū)域，帶無菌手套，打開無菌包，在穿刺部位以上扎上止血帶，靜脈穿刺，以20～40 cm，角度進行穿刺，見回血后再進針0.5 cm，確保穿刺針在血管內(nèi)后，將導入鞘送入1 cm，固定導入鞘，撤去針芯，同時指壓導入鞘尖端所，以減少血液流出，用力緩慢地將導管置入靜脈，當導管送入肩部時，協(xié)助患者將下頜靠近穿刺側(cè)肩部，當導管送入預計長度后，見回血，沖洗導管，退出導入鞘。撤出導絲，將體外導管位置呈“S”彎曲，妥善固定，覆蓋無菌敷料。請患者在X線下檢查導管尖端的位置。位置正確接上點滴，調(diào)整滴速。并向其交代注意事項。

2.4 PICC置管的日常維護 做好心理護理，向患者說明注意事項，做好宣教工作。導管植入后立即沖管，穿刺后第一個24 h更換敷料，以后每常規(guī)更換敷料1～2次，敷料卷邊潮濕或污染時，應及時更換。更換敷料時注意不要損傷導管，撕開敷貼時，應順著導管向心方向撕開，以免拔出導管。合理安排輸液順序(如持續(xù)長時間輸注粘稠性液體時，中間應用生理鹽水沖洗導管，脂肪乳類的高濃度液體最好不要最后滴注)輸注結(jié)束時，可用20 ml注射器抽生理鹽水連續(xù)脈沖式?jīng)_管，禁用10 ml以下的注射器沖洗導管及推注藥液。正壓接頭應每周更換一次，治療間歇每兩周更換一次，但每周至少沖管一次。拔管應仰臥或坐位，手臂置于心臟水平線，撕開貼膜，消毒穿刺部位，然后輕緩地拔出導管，拔管后觀察5～10 min，拔管后24 h內(nèi)，要用無菌敷料覆蓋穿刺點，記錄拔管日期、過程、原因等。

2.5 PICC置管并發(fā)癥及處理 送管過程中有阻力，無法送管，導管扭曲，導管蛇樣外形。此時應暫停送管，不要用力，等待片刻，調(diào)整位置，囑患者握拳松拳，生理鹽水沖管，調(diào)整導絲，撤出導絲，熱敷等，導管異位:有阻力，患者感到不適，觀察到導管彎曲，打折，無法抽到回血。應在X線下確認，快速沖管調(diào)整患者體位，給予時間，重新定位。有血腫或出血時，穿刺點滲血，肢體劇痛，腫，麻木，劇痛，皮膚冷，有斑紋。應給于加壓，延緩敷料更換的時間(24～48)h應用止血藥。靜脈炎時，出現(xiàn)紅、腫、痛、靜脈索條狀等。應休息，抬高患肢，冷濕敷，輕微運動，持續(xù)處理直到癥狀消失。導管栓塞時大多數(shù)無癥狀，有的出現(xiàn)腫脹，側(cè)肢循環(huán)的形成，漏液，不能回抽，滴速變慢，局部水腫，肩頸部不適，麻木刺痛，心動過速，呼吸困難等。應通知醫(yī)生溶栓治療，拔管，拔管時應做好急救準備。

3 討論

3.1 PICC與CVC相比。

表1 PICC與CVC相比較

由此可見，PICC置管有眾多優(yōu)點，減輕工作量，更科學地安排時間，減少護理缺陷的發(fā)生。

3.2 重癥患者具有突發(fā)性、病程長、多變形、長期治療、長時間靜脈營養(yǎng)、化療的特點，用一般靜脈注射具有難固定、易穿透血管壁，需要反復穿刺，易使血管受阻、硬化、閉塞，不利于病情的恢復，完成一次輸液時間較長，而使用PICC置管不易滑脫，固定牢固，隨時可以用藥，可同時開放幾條通路，為成功搶救患者贏得了寶貴時間。大大地提高護士的工作效率，能夠準確、及時地執(zhí)行醫(yī)囑。減少穿刺次數(shù)，使患者在無痛狀態(tài)下接受治療，消除輸液的恐懼心理，減輕患者的壓力，使患者可適宜活動，有利于疾病的恢復。

3 總結(jié)

總之掌握PICC置管的應用、掌握更多的新技術(shù)，才能使醫(yī)護人員更加科學有效地進行時間管理，提高工作效率，減輕患者痛苦，提高護理工作。