劉志楨

柯薩奇病毒和腸道病毒是導致手足口病主要病原體，該病以口腔黏膜潰瘍及手、足、臀部等處發(fā)生皮疹為主要特征，多發(fā)于5歲以下的嬰幼兒;臨床表現(xiàn)為患兒口腔內(nèi)黏膜處、手足心、臀部等部位出現(xiàn)小米粒或綠豆大小、周圍發(fā)紅的灰白色小皰疹或紅色丘疹，重者伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀，甚者可引起腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等危險疾病，危及患兒生命［1］。近幾年來，我國多個地區(qū)小兒手足口病疫情嚴重，發(fā)患者數(shù)明顯增多，引起人們的廣泛關(guān)注。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2006年10月至2007年8月我院收治的手足口病患兒89例，男45例，女44例;年齡1～10歲，平均5歲;其中，1～5歲67例，6～10歲22例;所有患兒病程均在7～10 d內(nèi)，手足末端皮膚均可見皰疹，口腔均有皰疹或潰瘍，均無并發(fā)癥;按照隨機原則，將所有患兒分為治療組47例和對照組42例，兩組患兒性別、年齡、病程比較經(jīng)檢驗差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療及方法 對照組采用單一的西醫(yī)治療方法，每日4次口服阿昔洛韋，每次3～6 mg/kg，同時服用復合維生素B、維生素C等藥物抗病毒、預防繼發(fā)感染、退熱對癥，7 d為一個療程;治療組在對照組基礎(chǔ)上加用中藥方劑:用金銀花7 g，野菊花 5 g，蚤休 7 g，板藍根 10 g，黃芩 7 g，黃連 2 g，土茯苓 10 g，梔子8 g，知母8 g，天花粉5 g，生地10 g，玄參5 g，丹皮10 g，水煎服，每日1劑，4 d一個療程;服藥劑量，應(yīng)按體重折算，給予相應(yīng)劑量(以上劑量為6歲小兒20kg體重1日劑量)，此為清熱解毒除濕類方劑。

1.3 療效評定標準 治愈:所有臨床癥狀完全消退，患兒手足肌膚、口咽部皰疹消失，熱退，無咳嗽、咽痛等癥狀，生命體征正常;顯效:手足肌膚、口咽部皰疹減少，發(fā)熱、咳嗽、咽痛等癥狀減輕;無效:臨床癥狀體征無改善，仍有發(fā)熱、咳嗽、咽痛，手足肌膚、口咽部皰疹增多，口腔潰瘍?nèi)源嬖冢耧嬍碂o改善。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率為97.8%，顯著高于對照組的81.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者療效比較(例，%)

3 討論

我國自2006年來，很多地區(qū)多次爆發(fā)小兒手足口病疫情，且發(fā)病率顯著增加，有流行趨勢，故可見幼兒園集體發(fā)病。手足口病是1957年首次在新西蘭發(fā)現(xiàn)的一種新型傳染病，是以手掌、腳掌、口腔黏膜上發(fā)生水皰為特征的一種病毒性皮膚病，多數(shù)由柯薩奇病毒引起，也可由A5、A10及71等病毒引起。小兒手足口病主要通過飛沫由呼吸道直接傳染，亦可通過食物、衣服、用具等由消化道間接傳染，臨床癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的皰疹，急性起病、發(fā)熱，口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹，米粒大小，疼痛明顯，手掌或腳掌部出現(xiàn)米粒大小皰疹。皰疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少，且可引起無菌性腦膜炎、腦干腦炎和脊髓灰質(zhì)炎樣麻痹、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎等嚴重疾病，危及患兒生命，因而具有更大的危害性。手足口病在中醫(yī)學中屬于“時疫”和“溫病”范疇，小兒因濕熱內(nèi)蘊，感時行疫，邪毒經(jīng)口侵入脾肺，內(nèi)蘊脾肺與氣血相搏，外發(fā)四肢所致，故當以清熱解毒、涼血祛濕為主。目前，西醫(yī)暫無特效治療方法和疫苗，多以抗病毒對癥支持療法為主。

阿昔洛韋能選擇抑制病毒的復制，對DNA病毒和RNA病毒均有效。方中金銀花清熱解毒，辛涼輕透以泄風熱;野菊花、蚤休清熱解毒;板藍根清熱解毒透表;黃芩清熱燥濕，瀉火解毒;黃連清熱燥濕;土茯苓淡滲利濕，使水道暢通;知母清除脾胃之熱;天花粉清熱瀉火;生地清熱瀉火;丹皮清營泄熱。諸藥合用，具有清熱解毒利濕，清心瀉脾，解毒利濕之功。另外現(xiàn)代藥效學研究已證實金銀花還有廣譜的抗菌作用和提高免疫力的功效［2］。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療小兒手足口病標本兼治，療效確切，不良反應(yīng)少，明顯減輕了患兒痛苦，縮短住院時間，且價格便宜，值得推廣。

［1］吳升華.兒科住院醫(yī)師手冊.江蘇科學技術(shù)出版社，2008:321.

［2］汪受傳，胡天成.中醫(yī)兒科學.中國中醫(yī)藥出版社，2004:294.