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        藥品不良反應(yīng)報告分析

        2010-06-11 01:22:42陳廷霞潘海濤
        中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2010年14期
        關(guān)鍵詞:喹諾酮報表例數(shù)

        陳廷霞 潘海濤

        我院2009年共收集106例藥品不良反應(yīng)(ADR),筆者擬通過對這些報告的統(tǒng)計、分析,以引起臨床醫(yī)藥工作者對ADR的重視,進(jìn)一步推進(jìn)ADR檢測和報告工作在我院的開展,并為臨床安全用藥提供參考。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本院2009年通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)向國家ADR數(shù)據(jù)庫上報的ADR報表106份。

        1.2 方法 按患者性別、年齡、涉及藥物、給藥途徑、臨床表現(xiàn)等進(jìn)行統(tǒng)計、分析。

        2 結(jié)果

        2.1 性別與年齡分布 106例ADR的病例中,男53例(占50.00%),女53例(占50.00%);年齡1~79歲,19~60歲成人的ADR例數(shù)最多,達(dá)57.54%。發(fā)生ADR患者的性別與年齡分布見表1。

        2.2 ADR涉及的藥物類型及構(gòu)成比 106例ADR涉及的藥品有34種,其中抗菌藥物發(fā)生率最高,達(dá)84例,占ADR總數(shù)的79.24%。ADR涉及的藥物類型及構(gòu)成比見表2。

        2.3 引發(fā)ADR的給藥途徑 各種給藥途徑中,靜脈給藥引起的ADR最多,共99例,占93.40%;口服7例,占6.60%。

        2.4 ADR涉及的抗菌藥物類別、種類及ADR例數(shù) 在106例抗菌藥物引發(fā)的ADR中,氟喹諾酮類為22例(占20.74%)居首位,其次是頭孢菌素類21例(占19.81%),β-內(nèi)酰胺酶抑制劑10例(占9.43%),克林霉素類10例(占9.43%)。ADR涉及的抗感染藥類別、品種數(shù)及ADR例數(shù)見表3。

        2.5 ADR涉及的器官或系統(tǒng)及主要臨床表現(xiàn) 106例ADR中,涉及皮膚及其附件62例(占43.36%),其次為消化系統(tǒng)26例(占18.18%),神經(jīng)系統(tǒng)16例(占11.18%)。ADR涉及的器官或系統(tǒng)及主要臨床表現(xiàn)見表4(其中,有些ADR涉及多個器官和系統(tǒng),故總計數(shù)為143例,大于106例患者)。

        表1 發(fā)生ADR的年齡與性別分布(例,%)

        表2 ADR涉及的藥物類型及構(gòu)成比(例,%)

        表3 ADR涉及的抗菌抗菌藥物類別、品種及ADR例數(shù)(例,%)

        2.6 ADR發(fā)生時間的分布 分析收集的ADR報表發(fā)現(xiàn),用藥后24 h之內(nèi)ADR發(fā)生率最高,ADR發(fā)生時間的分布見表5。

        2.7 ADR報表來源 106例ADR報表來源于醫(yī)師的有33份(占31.13%),來源于護(hù)士的有60份(占56.60%),來源于藥師的有13份(占12.27%)。上報科室以兒科、急診科、婦產(chǎn)科、消化科較多。

        表4 ADR涉及的器官或系統(tǒng)及主要臨床表現(xiàn)(例,%)

        表5 ADR發(fā)生時間的分布(例,%)

        3 討論

        統(tǒng)計結(jié)果顯示,ADR的發(fā)生率男女統(tǒng)計學(xué)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。在年齡方面,19~60歲成人所占的比例居首位,這與該年齡段人群的免疫應(yīng)答能力較強(qiáng),使用藥物頻率過高有關(guān);10歲以下嬰幼兒患者占總例數(shù)的27.36%,提示嬰幼兒患者是ADR的重要監(jiān)測對象之一。嬰幼兒由于各器官正在發(fā)育,功能尚未齊全,因此,嬰幼兒用藥,應(yīng)當(dāng)適當(dāng)調(diào)整劑量,并加強(qiáng)用藥監(jiān)測。

        從106例ADR報表人身份分布情況看,護(hù)士報告的占大多數(shù),藥師、醫(yī)生報告的較少。這由于醫(yī)務(wù)人員與患者接觸密切,最易發(fā)現(xiàn)問題,醫(yī)生日常工作十分繁忙,對上報ADR不夠重視,好多事情都是讓護(hù)士代勞,我院之前缺乏專職的臨床藥師,與臨床接觸的機(jī)會少,發(fā)現(xiàn)ADR的機(jī)會少有關(guān)。

        由表2、表3可知,ADR涉及的藥物以抗菌藥物居多,這可能與抗菌藥物種類多、應(yīng)用范圍廣、用藥頻率高有關(guān)。此外,抗菌藥物的合理應(yīng)用存在一定問題,如無指征盲目使用、預(yù)防用藥過長、醫(yī)師用藥起點(diǎn)偏高等也是導(dǎo)致ADR發(fā)生的重要因素。表3顯示,氟喹諾酮類在抗菌藥物品種及報告例數(shù)中均居首位,這與隨著氟喹諾酮類大量使用,ADR發(fā)生率逐步提高的報告一致[2]。這與此類藥具有抗菌譜廣,殺菌力強(qiáng)有關(guān)。氟喹諾酮在臨床上的廣泛、大量使用,使得細(xì)菌對喹諾酮類藥物的耐藥成蔓延趨勢,耐藥細(xì)菌種類不斷增多,耐藥程度也趨于加重,故應(yīng)盡量短期使用,不宜采取大劑量、長療程使用。

        ADR涉及的臨床表現(xiàn)主要為皮膚及其附件的損害(占43.36%),其次是心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等損害。大多數(shù)的ADR的程度較輕,危害較小,但個別較嚴(yán)重,如關(guān)節(jié)損傷、過敏性休克、急性播散性腦脊膜炎等,如救治不當(dāng)則可對機(jī)體造成嚴(yán)重的或永久性的損傷,應(yīng)引起足夠的重視。建議醫(yī)師使用藥物前要詳細(xì)詢問患者的過敏史和家族史,加強(qiáng)用藥過程的監(jiān)測,以減少ADR的發(fā)生。

        本次分析表明,靜脈途徑給藥ADR的發(fā)生率最高,這是由于靜脈給藥起效快,而被臨床廣泛采用。但由于同時存在配伍、給藥速度、熱源反應(yīng)等因素,使得ADR更容易發(fā)生。建議醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的情況,合理選擇給藥途徑,提高用藥的安全性。

        ADR監(jiān)測工作不能給醫(yī)院帶來直接的經(jīng)濟(jì)利益,但這項工作是一項非常重要的事業(yè),是醫(yī)務(wù)工作者的義務(wù)和責(zé)任。應(yīng)強(qiáng)化知識,不斷提高我院ADR的數(shù)量和質(zhì)量。

        [1]何偉珍,吳麗蘭,應(yīng)小飛,等.浙江麗水市2004年501例藥品不良反應(yīng)報告分析.中國藥房,2005,16(10):774.

        [2]賀密會,周踐,周筱青.1534例ADR報告分析.藥物不良反應(yīng)雜志,2004,6(3):189.

        [3]胡廣卉,尹玉雷.藥品不良反應(yīng)報告分析.中國醫(yī)院用藥評價與分析,2008,8(4):316.

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