郝煥妮

修武縣人民醫(yī)院 河南修武（454350）

米非司酮聯(lián)合米索前列醇抗早孕的效果已得到肯定，但是出血時間長、出血量較多或者宮腔殘留率高是其尚待解決的問題。近年來，修武縣人民醫(yī)院應(yīng)用復(fù)方米非司酮（每片含米非司酮30mg+雙炔失碳酯5mg）配伍米索前列醇終止早孕，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

來自2007年8月至2009年10月修武縣人民醫(yī)院150例因非意愿妊娠，要求藥物流產(chǎn)終止妊娠的婦女，經(jīng)修武縣人民醫(yī)院尿人絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotrophin ，HCG）檢測和超聲證實妊娠在12周以內(nèi)，年齡18～35歲，排除帶宮內(nèi)節(jié)育器妊娠、哺乳期妊娠無藥物流產(chǎn)禁忌證，血、尿常規(guī)、出凝血時間、陰道清潔度檢查均在正常范圍，能遵醫(yī)囑用藥。按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)（1∶1）分為兩組各75例，兩組一般情況經(jīng)比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 用藥方法

1.2.1 對照組

對照組75例，給予米非司酮（25mg/片）晨服6片，第2天正常飲食，第3天早晨服米索前列醇600μg。

1.2.2 觀察組

觀察組75例，晨服復(fù)方米非司酮1片（米非司酮30mg/片+雙炔失碳酯5mg/片），第2天仍晨服復(fù)方米非司酮片1片，米索前列醇服法同對照組。

1.2.3 其他

所有孕婦用藥前后均需禁食2h，用藥后無嘔吐；首次服用米索前列醇4h無宮縮加服米索1次。

1.3 觀察內(nèi)容

觀察孕囊排出時間、出血時間。于妊娠囊排出后7、14、21d及第1次月經(jīng)復(fù)潮后復(fù)診。了解出血、月經(jīng)恢復(fù)情況，B超觀察宮內(nèi)有無殘留。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

完全流產(chǎn)：妊娠囊在6h后完全排出，出血量逐漸減少和（或）經(jīng)B超及臨床證實宮內(nèi)無殘留物；不全流產(chǎn)：用藥后6h內(nèi)孕囊排出不全或雖排出，但出血量大于月經(jīng)量或出血時間＞2周，超聲提示宮腔少量殘留；失?。悍幒?d內(nèi)未見妊娠物排出，經(jīng)超聲證實宮內(nèi)有孕囊，需行清宮術(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計軟件采用SPSS16.0處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組藥物流產(chǎn)療效比較

完全流產(chǎn)率：觀察組96.00%較對照組的86.15%高，孕囊排出時間及流產(chǎn)出血時間觀察組明顯短于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01），見表1。

表1 兩組藥物臨床療效比較 [(±s),例(% )]

表1 兩組藥物臨床療效比較 [(±s),例(% )]

注:與對照組比較,*P＜0.05,#P＜0.01

組別 n 完全流產(chǎn) 失敗 孕囊排出時間(h) 出血時間(h)觀察組 75 72(96.0)* 1(1.33)# (3. 5±1.3)* (11.4±3.5)#對照組 75 65(86.15) 3(4.00) (4. 2±1.5) (16. 5±1.7)

3 討 論

米非司酮聯(lián)合米索前列醇抗早孕，出血量多、出血時間長，甚至藥流失敗或?qū)m腔殘留是其主要缺點(diǎn)。由于米非司酮有微弱孕激素活性，使子宮敏感性減低，此外還有抗雌激素特性，影響子宮內(nèi)膜修復(fù)，降低子宮對前列腺素（PGs）的敏感性，使蛻膜在短時間內(nèi)不易脫離干凈[1]，從而導(dǎo)致藥物流產(chǎn)后出血時間延長、出血量增多。雙炔失碳酯是具有較強(qiáng)抗雌、孕激素活性的甾體激素，影響子宮內(nèi)膜的分泌和發(fā)育，加速受精卵在輸卵管中的運(yùn)行速度導(dǎo)致著床失敗；同時對絨毛及蛻膜細(xì)胞有直接的損傷作用，二者同時應(yīng)用所導(dǎo)致的蛻膜，絨毛組織變性、壞死及細(xì)胞凋亡的程度較米非司酮更嚴(yán)重[2]，從而使蛻膜易排出，提高完全流產(chǎn)率。本研究旨在表明復(fù)方米非司酮可以提高完全流產(chǎn)率，使陰道出血量明顯減少，出血時間縮短，同時也可以使轉(zhuǎn)經(jīng)時間縮短，且服藥方法簡便、米非司酮劑量小的優(yōu)點(diǎn)。

[1]Wang WC,Chany CC,Bardin CW.An ordriol ismore potent than anordrin for terminating pregnancywhen administeredwithRU 486[J].Contraception,1993,47(6):609-616.

[2]孫朝霞,陳浩宏,游根娣等.雙炔失碳酯對離體黃體、蛻膜和滋養(yǎng)層細(xì)胞的影響[J].生殖與避孕,1999,19(4):220-225.