李寶亮

遼寧省人民醫(yī)院急診科（110016）

急性心肌梗死在急診急救中很常見，病情發(fā)展迅速，患者病死率高。如果在急救中得到有效治療，有助于改善此類患者預(yù)后。本研究觀察靜脈溶栓治療在急診急救急性心肌梗死患者中的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2007年7月至2009年7月急性心肌梗死患者63例，以上患者診斷均符合WHO制定的急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者有持續(xù)胸痛＞30min，心電圖至少有2個(gè)相鄰的胸前導(dǎo)聯(lián)或者Ⅱ、Ⅳ、aVF導(dǎo)聯(lián)中2個(gè)導(dǎo)聯(lián)的ST段＞1mm，同時(shí)患者的血清心肌酶檢查結(jié)果超過正常值的2倍。同時(shí)排除有靜脈溶栓治療禁忌證患者；排除有出血傾向或者有出血情況患者。將以上患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組。其中觀察組33例，男性17例，女性16例，年齡37～82歲，平均年齡為（63.4±10.4）歲；梗死部位：廣泛前壁梗死4例，前壁梗死11例，側(cè)壁梗死3例，下壁梗死14例，后壁梗死1例；發(fā)病至搶救時(shí)間15～60min，平均為（29.3±10.1）min。對照組患者30例，男性16例，女性14例，年齡38～83歲，平均年齡為（62.8±9.7）歲；梗死部位：廣泛前壁梗死3例，前壁梗死10例，側(cè)壁梗死3例，下壁梗死13例，后壁梗死1例；發(fā)病至搶救時(shí)間18～55min，平均為（31.4±12.3）min。兩組患者在性別、年齡、梗死部位、發(fā)病至搶救時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者停止活動(dòng)，臥床休息，口服硝酸甘油等，同時(shí)給予吸氧，根據(jù)患者情況給予除顫和心肺復(fù)蘇等。建立靜脈通道，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，觀察患者生命體征，觀察是否有心律失常發(fā)生，同時(shí)給予阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥，給予美托洛爾、降脂藥物、低分子肝素等。觀察組患者進(jìn)入急診室后給予鎮(zhèn)靜、止痛處理，持續(xù)吸氧，同時(shí)排除心肌梗死靜脈溶栓治療禁忌證后，常規(guī)給予腸溶阿司匹林300mg/d，3d后改為150mg/d，同時(shí)口服氯吡格雷300mg。進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，觀察血壓、生命體征變化。根據(jù)患者情況及早實(shí)施靜脈溶栓治療。采用尿激酶150萬U加入生理鹽水中靜脈滴注，在30min內(nèi)滴注完畢，滴完后4h給予低分子肝素鈉7500U，皮下注射，每隔12h注射1次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者冠狀動(dòng)脈再通情況。冠狀動(dòng)脈再通判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者心電圖抬高的ST段在開始溶栓治療2h內(nèi)開始回降＞50%；胸痛在2h內(nèi)得到緩解或者胸痛消失；2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常；心肌酶檢測峰值前移，CK、CK-MB的峰值在發(fā)病后14h到達(dá)。具有以上4項(xiàng)中的2項(xiàng)或者2項(xiàng)以上的為冠狀動(dòng)脈再通。但是只具有第2項(xiàng)和第3項(xiàng)的不能判定為再通。觀察兩組患者在6h以內(nèi)和6～12h冠狀動(dòng)脈血管的再通情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對兩組患者所得數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對兩組患者所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組和對照組患者在治療6h以內(nèi)和6～12h冠狀動(dòng)脈再通觀察結(jié)果，見表1。觀察組患者總的再通率與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者冠狀動(dòng)脈血管再通情況記錄結(jié)果[例(%)]

3 討 論

急性心肌梗死的特點(diǎn)之一就是病情發(fā)展迅速、且并發(fā)癥多和患者預(yù)后差[1]。及早有效的治療是提高此類患者臨床預(yù)后的前提。對于急性心肌梗死來說，其病理生理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，當(dāng)粥樣斑塊發(fā)生破裂，血小板被激活，血小板產(chǎn)生黏附聚集，此時(shí)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)也被激活，血栓形成，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈發(fā)生阻塞，心臟局部血供急劇減少甚至中斷，出現(xiàn)相應(yīng)供血區(qū)域心肌細(xì)胞缺血壞死，從而引起一系列臨床癥狀。對于急性心肌梗死急救來說，就是能夠在發(fā)病后短時(shí)間內(nèi)使阻塞血管重新恢復(fù)血流，最大限度的挽救瀕死狀態(tài)的心肌細(xì)胞，縮小梗死面積，降低患者的病死率。

在對急性心肌梗死的急救中，雖然經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入療法可以使相關(guān)血管再通率得到提高，降低梗死率，減少出血并發(fā)癥，但是設(shè)備和技術(shù)等原因限制了該療法廣泛應(yīng)用于急性心肌梗死患者中。靜脈溶栓治療，方法很簡單，應(yīng)用方便，也能夠在短時(shí)間內(nèi)使患者冠狀動(dòng)脈再通，盡早的減少心肌梗死面積[2,3]。在溶栓治療中應(yīng)用的尿激酶是從新鮮人尿中提取的，能夠激活纖溶酶，可直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白酶溶解系統(tǒng)，使纖維蛋白溶解，同時(shí)還可以起到溶栓作用。

在本研究中，觀察組在急診中采用溶栓治療，對照組采用常規(guī)急診處理。觀察組患者冠狀動(dòng)脈血管再通率顯著高于對照組，說明急診中采用溶栓治療能夠顯著提高患者的冠狀動(dòng)脈再通率，有利于提高患者治療效果，值得借鑒。

[1]楊敢.急診靜脈溶栓治療急性心肌梗死26例療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2010,18(4):499-501.

[2]李正國,馬華.院前急診靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床療效觀察[J].臨床急診雜志,2005,6(1):42-43.

[3]趙淑英,湯洪順,王緒亮.靜脈溶栓治療急性心肌梗死臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(13):1774-1775.