林淑俐,黃小斐,周仁芳

(溫州醫(yī)學院附屬溫嶺醫(yī)院,浙江 溫嶺 317500)

職業(yè)倦怠(burnout)是用來描述供職于助人行業(yè)(helping professions)的人們因工作時間過長、工作量過大、工作強度高所經(jīng)歷的一種疲憊不堪的狀態(tài)[1],指個人因不能有效應(yīng)對工作上延續(xù)不斷的各種壓力而產(chǎn)生的一種長期性反應(yīng),主要包括情緒衰竭、玩世不恭、個人成就感低落。國外的職業(yè)倦怠研究最早是從醫(yī)務(wù)人員開始的,研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員是職業(yè)倦怠的高發(fā)群體,醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠對于醫(yī)療質(zhì)量、自身職業(yè)發(fā)展和生活都有消極的影響[2]。我國醫(yī)患比例大大低于發(fā)達國家,醫(yī)務(wù)人員的工作負荷過重,承擔的壓力大,潛藏著倦怠發(fā)生的高危因素[3]。因此,采取有針對性的管理措施,減輕護士的工作壓力顯得尤為重要。2008年5月至2008年10月,筆者對本院護士的職業(yè)倦怠及工作壓力源的關(guān)系進行調(diào)查分析,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組105人,均為女性;年齡21～53歲,平均年齡(31.72±7.81)歲;內(nèi)科16人(心內(nèi)科8人,神經(jīng)內(nèi)科8人),外科57人(骨科12人,腫瘤外科8人,腦外科 14人,手術(shù)室13人,婦產(chǎn)科10人),急診室及 ICU 32人(急診室11人,ICU 21人);主管護師35人,護師47人,護士 23人。

1.2 方法

1.2.1 測量工具

1.2.1.1 工作倦怠調(diào)查問卷[4]工作倦怠調(diào)查問卷(maslach burnout inventory-general survey,MBI-GS)包括情緒衰竭、玩世不恭、成就感低落。其中情緒衰竭分量表5道題、玩世不恭分量表4道題、成就感低落分量表6道題。每題計分為0～6分,從不(從來沒感覺到倦怠)為0分,1年中有幾次或更少為1分,1月1次或更少為2分,1月有幾次為3分,1星期1次為4分,1星期中有幾次為5分,每天均有為6分。情緒衰竭與玩世不恭的分值越高則倦怠越強,成就感低落的分值越低則倦怠越強。

1.2.1.2 中國護士工作壓力源量表[5]量表分5方面共35條目,護理專業(yè)及工作方面的問題有7條目;時間分配及工作量問題有5條目;工作環(huán)境及儀器設(shè)備不足有3條目;患者護理方面的問題有11條目;管理及人際關(guān)系的問題有9條目。采用1～4級評分法,從未感到記1分,有時感到記2分,經(jīng)常感到記3分,幾乎每天感到記4分,分數(shù)越高,表明壓力程度越大。該量表具有較好的信度和效度(除結(jié)構(gòu)效度外)[5]。

1.2.2 抽樣方法 選擇從事臨床護理工作的護士作為研究對象,調(diào)查采用簡單隨機抽樣,以科室為單位,采用無記名方式進行問卷調(diào)查,要求被試者仔細閱讀指導語,然后按要求完成問卷。共發(fā)放問卷110份,收回問卷106份,有效問卷105份,有效回收率95.36%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件包進行相關(guān)分析,用F檢驗中的q檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 護士職業(yè)倦怠與工作壓力源的相關(guān)性分析見表1。

表1 職業(yè)倦怠與工作壓力源的相關(guān)性(r)

2.2 護士的前10位工作壓力源 見表2。

表2 護士的前10位工作壓力源

2.3 不同科室護士的職業(yè)倦怠分析 見表3。

表3 不同科室護士的職業(yè)倦怠分析()

表3 不同科室護士的職業(yè)倦怠分析()

注:1)急診、ICU與內(nèi)科、外科比較,經(jīng)q檢驗,P＜0.001;2)急診、ICU與內(nèi)科、外科比較,經(jīng) q檢驗,P＞0.05

3 討 論

3.1 護士職業(yè)倦怠受工作壓力源的影響 當前護士所面臨的工作壓力較多,既有來自護理人員這一職業(yè)特殊性方面的壓力,也有來自護理職業(yè)在社會大環(huán)境中的壓力。表2顯示,護士工作壓力源評分前3位分別是護理工作社會地位太低、經(jīng)常倒班和工作量太大。護理工作社會地位低,主要表現(xiàn)為人們對護理工作的重要性認識不足,不承認護士的價值,忽視了護士在患者康復(fù)過程中所起的不容置疑的作用,使護士成就感降低。工作量太大是另一主要的工作壓力源,這與Hawley等[6]的研究結(jié)果一致;劉華平等[7]對全國綜合性醫(yī)院普通病房護理工作量及護理人力資源配置狀況研究后發(fā)現(xiàn),護理人力不足導致臨床護士超負荷工作,結(jié)果給護士身心健康帶來極大的影響,可直接導致護士對工作的倦怠感,造成離職率的增高;華小芬研究顯示[8],由于職業(yè)壓力可導致43%的護士計劃在3年內(nèi)離職。經(jīng)常倒班也是主要的工作壓力源之一,護理工作日夜倒班,生活沒有規(guī)律,況且夜班護士需獨自一人應(yīng)對夜間繁雜的護理工作,常會產(chǎn)生無助感。表1顯示,職業(yè)倦怠中的情緒衰竭、玩世不恭2個維度與護士工作壓力源5個方面均呈正相關(guān),也就是說工作壓力越大,情緒衰竭及玩世不恭越明顯,即職業(yè)倦怠越強;職業(yè)倦怠中的成就感低落與護士工作壓力源4個方面(除工作環(huán)境及儀器設(shè)備不足外)呈負相關(guān),也就是說,工作壓力越大,個人的成就感越低,即職業(yè)倦怠越強。說明護士的職業(yè)倦怠與工作壓力源存在著相關(guān)性。

3.2 不同科室護士的職業(yè)倦怠存在差異 急診科是醫(yī)院搶救危、重、急癥患者的重要場所,工作突發(fā)性強、工作量大,急診科護士在緊張而繁重的搶救護理工作中承受著巨大的心理壓力,其職業(yè)緊張度同其他科室人員比較,處于較高的水平,容易產(chǎn)生焦慮情緒;國內(nèi)外的研究結(jié)果表明[9],醫(yī)院急診科的護士是遭受工作場所暴力的高危人群,嚴重危害護理人員的身心健康,影響護士的工作心境和士氣。ICU集中收治危重患者,護理崗位的風險大、技術(shù)含量高,對護士的素質(zhì)要求也更高,且護士每天面對的都是危重患者,病情變化快,生活護理多,上班長期處于一種高度的緊張狀態(tài)。有研究表明,護理職業(yè)的離職率是其他行業(yè)的兩倍,而在護理人員內(nèi)部,ICU的護士離職率是最高的[10]。表3顯示,在情緒衰竭和玩世不恭兩方面,不同科室的護士存在顯著差異,急診室、ICU科的護士得分顯著高于其他科,而外科護士的得分最低,提示急診室、ICU科護士倦怠程度較重,而外科護士倦怠程度較輕;在成就感低落方面,內(nèi)科、外科、急診室、ICU的差異無統(tǒng)計學意義。

3.3 減輕護士工作壓力源的對策 管理層要重視護士職業(yè)倦怠與工作壓力源的關(guān)系及其對護理工作所產(chǎn)生的影響,科學合理的配置人員,并和護理人員一起制定護士職業(yè)生涯規(guī)劃;改善護士工作環(huán)境,適當提高護士的福利待遇;管理人員與護士加強溝通,給予人性化管理。護士本人要建立科學健康的工作、生活方式,積極參加業(yè)務(wù)培訓,提高業(yè)務(wù)水平,學會自我調(diào)節(jié),培養(yǎng)良好的個性品質(zhì),以預(yù)防和緩解職業(yè)倦怠的發(fā)生,保持身心健康。

[1]李兆良,高燕,馮曉黎.醫(yī)護人員工作壓力狀況與職業(yè)倦怠關(guān)系調(diào)查分析[J].吉林大學學報(醫(yī)學版),2006,32(1):160-162.

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