馬江敏，張 鵬

第三磨牙是口腔內(nèi)備受關(guān)注的牙齒之一，它在內(nèi)科的治療，外科的拔除，修復(fù)時(shí)的合理利用，正畸的矯治、復(fù)發(fā)等方面存在很大的爭(zhēng)議；另外，因遺傳與環(huán)境的不同，第三磨牙在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，又給不同種族、不同地區(qū)的青少年帶來(lái)不同程度的痛苦。上述問(wèn)題都?xì)w因于第三磨牙存在情況的復(fù)雜多樣性。為了進(jìn)一步了解第三磨牙的情況，筆者對(duì)800例錯(cuò)牙合畸形患者進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取2002～2005年在第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科就診的錯(cuò)牙合畸形患者共800例。其中男288例，女512例；年齡13～22歲。所有患者為恒牙列，無(wú)第三磨牙拔除史，無(wú)唇腭裂及顱面部外傷史，無(wú)正畸治療史。

1.2 研究方法 通過(guò)全景曲面斷層片來(lái)判斷第三磨牙牙胚的阻生情況。阻生類(lèi)型根據(jù)阻生第三磨牙長(zhǎng)軸與第二磨牙長(zhǎng)軸的關(guān)系分為垂直阻生、水平阻生、近中阻生、遠(yuǎn)中阻生、頰舌阻生。分別統(tǒng)計(jì)各類(lèi)阻生的構(gòu)成比。以牙數(shù)記錄并計(jì)算第三磨牙的阻生率及缺失率，并分析其上、下頜間，性別間是否有差異。詳細(xì)記錄第三磨牙存在及分布的情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 第三磨牙各類(lèi)阻生情況的構(gòu)成 如表1所示：在各類(lèi)阻生中近中阻生所占比例最大，其次是垂直阻生和水平阻生，遠(yuǎn)中阻生及頰舌阻生所占比例較小。

表1 第三磨牙各類(lèi)阻生情況的構(gòu)成

2.2 不同性別上、下頜間第三磨牙阻生率及缺失率比較 經(jīng)χ2檢驗(yàn)，第三磨牙的阻生率及缺失率在不同性別間無(wú)論是上、下頜及全頜均無(wú)顯著性差異（P>0.05，表2）。

表2 不同性別第三磨牙阻生率及先天缺失率（%）

經(jīng)χ2檢驗(yàn)，在上、下頜間第三磨牙的先天缺失、阻生和正位萌出之間有顯著性差異（P<0.01，表3）。

表3 上、下頜第三磨牙萌出情況

2.3 第三磨牙的存在及分布情況 本組存在4顆和2顆第三磨牙的人數(shù)明顯多于1顆和3顆者，在所有先天缺失的患者中全部缺失者占22.52%，不對(duì)稱(chēng)存在第三磨牙的人數(shù)占存在第三磨牙人數(shù)的11.7%，且不對(duì)稱(chēng)存在多發(fā)生于下頜加一側(cè)上頜。見(jiàn)表4。

表4 第三磨牙的存在及分布情況

3 討 論

正畸患者的第三磨牙存在情況雖然不能代表普通人群，但因?yàn)殄e(cuò)牙合畸形的患病率極高，傅民魁[1]的調(diào)查結(jié)果顯示恒牙初期錯(cuò)牙合畸形患病率為72.92%，而1955年毛燮均[2]以理想正常牙合為標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查系統(tǒng)資料其患病率為91.20%。故筆者認(rèn)為正畸患者的第三磨牙先天缺失、阻生、存在情況能從一個(gè)側(cè)面部分的反映第三磨牙的一般情況。

在本組中，阻生最常見(jiàn)的類(lèi)型為近中阻生，占所有阻生牙的45.55%。在800例正畸患者中有65.37%的人至少有1顆第三磨牙阻生，平均每人有1.26顆，高于約旦大學(xué)生的33.6%和0.8顆[3]。以牙數(shù)計(jì)全頜第三磨牙阻生率為30.18%，這一結(jié)果高于非洲黑人和澳大利亞土著人的1%[4]，也高于哥倫比亞大學(xué)學(xué)生的15.2%[5]和約旦大學(xué)生的28.2%[3]。造成以上差異的一個(gè)很重要的原因是飲食習(xí)慣不同。非洲人的食物中含有大量纖維素，由于缺乏現(xiàn)代的食品加工設(shè)備，粗糙的食物會(huì)使牙齒鄰面磨耗加重，使得牙弓全長(zhǎng)變短，同時(shí)高強(qiáng)度的食物刺激會(huì)促進(jìn)頜骨發(fā)育，頜弓相對(duì)較長(zhǎng)，所以磨牙后間隙大，有利于第三磨牙的萌出，故極少阻生；歐洲人喜食肉類(lèi)，同樣有較大的牙齒磨損并促進(jìn)頜骨發(fā)育，而國(guó)人喜食細(xì)軟食物，對(duì)牙齒的磨損小，頜骨發(fā)育也較差，磨牙后間隙常不足，第三磨牙易阻生。

本文中第三磨牙的阻生率及缺失率，無(wú)論是上、下頜及全頜均與性別無(wú)關(guān)，與Kirkham等[6]研究結(jié)果一致。在上、下頜之間，第三磨牙的正位萌出、阻生與先天缺失有顯著性差異。其中上頜正位萌出率較高，下頜阻生率較高可能有以下兩方面的原因：①上頜骨骨質(zhì)疏松，牙齒萌出阻力較小，值得一提的是，在本實(shí)驗(yàn)中上頜第三磨牙為釘形的有35顆，占上頜牙數(shù)的2.2%，其中不乏第三磨牙已明顯縮小但不為釘形而未統(tǒng)計(jì)在內(nèi)的；②由于下頜在咀嚼中起主要作用，隨著食物向精細(xì)的方向發(fā)展，對(duì)頜骨的刺激越來(lái)越小，牙齒鄰面磨耗也減少，下頜第三磨牙的萌出的位置也隨之減?。虎巯骂M骨骨質(zhì)較致密而厚，又有下頜骨升支的阻擋，萌出阻力遠(yuǎn)大于上頜。

從本文結(jié)果中也可以清楚地看到，上頜第三磨牙缺失率明顯高于下頜第三磨牙缺失，這與劉新強(qiáng)等[7]的研究一致?？赡苁怯捎谙骂M在咀嚼運(yùn)動(dòng)中，行使較強(qiáng)的功能，使得下頜骨及相應(yīng)的肌肉、牙齒等退化稍晚于上頜。如果說(shuō)阻生是退化過(guò)程中的過(guò)渡階段，而缺失為退化的結(jié)果，那么上頜第三磨牙的先天缺失率高，下頜第三磨牙的阻生率高又說(shuō)明什么呢？

本文統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明有約34%為單側(cè)第三磨牙缺失，這一結(jié)果與羅璐霞等[8]報(bào)道的30%接近，說(shuō)明盡管牙胚的發(fā)生具有對(duì)稱(chēng)性的特點(diǎn),但第三磨牙的退化并不完全遵循其規(guī)律，存在一定的偶然因素。

[1]傅民魁.口腔正畸學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.31-32.

[2]毛燮均.演化途中的人類(lèi)口腔.中華口腔科雜志,1956，4:75-84.

[3]Hattab FN,Alha ES.Radiographic evaluation of mandibular third molar eruption space.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Ended,1999,88(3):285-291.

[4]Stewart RE,Barber TK,Thoutman KC.Pediatric dentistry:scientific foundation and clinical practice.CVMosby,1982，（1）：91.

[5]Hellman M.Our third molar teeth,their eruption,presence and absence.Dental Cosmos,1936,78(7):750-762.

[6]Kirkham J,Kaur R,Stillman EC,et al.The patterning of hypodontia in a group of young adults in Sheffield,U K.Arch Oral Biol,2005,50(2):287-291.

[7]劉新強(qiáng)，孫雪玉，陳 杰，等.正畸患者第三磨牙牙胚缺失的統(tǒng)計(jì)分析.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，22(6):493-495.

[8]羅璐霞，鄒 敏.350例正畸患者第三磨牙先天缺失狀況分析.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007，21(3):324.