于紅霞 蒲增惠 趙茂茂

山東省煙臺毓璜頂醫(yī)院感染性疾病科（264000）

近年來，發(fā)現(xiàn)秋冬季腹瀉患者較多，我們采用熱毒寧注射液（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司）與蒙脫石散（商品名思密達(dá)，博福-益普生制藥有限公司）聯(lián)合治療成人急性病毒性腹瀉病，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

收集毓璜頂醫(yī)院2009年1月至2009年8月，符合以下條件：①凡是腹瀉每日3次以上，糞便性狀異常，可伴腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、食欲不振、全身不適等癥狀體征，年齡在18周歲以上；②病程在3d以內(nèi)，糞便性狀為稀水樣或蛋花樣，多數(shù)病例大便常規(guī)未檢出白細(xì)胞、紅細(xì)胞，少數(shù)白細(xì)胞≤3個/HP。血常規(guī)提示白細(xì)胞正?；驕p少，大便培養(yǎng)未檢出細(xì)菌[1]。

1.2 在預(yù)防和糾正脫水的基礎(chǔ)上，將180例患者隨機分為兩組，治療組90例，采用熱毒寧注射液加蒙脫石散治療。熱毒寧注射液劑量，20mL/次，1次/d；蒙脫石散劑量，3g/次，3次/d。對照組90例，采用利巴韋林注射液0.5g靜脈滴注，1次/d。

2 結(jié) 果

2.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：治療72h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失；②有效：治療72h糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善；③無效：治療 72h糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無好轉(zhuǎn)甚至惡化。

2.2 治療結(jié)果

治療組顯效75例，有效11例，無效4例；對照組顯效50例，有效30例，無效10例。兩組療效比較具有顯著差異（χ2=16.36，P＜0.005）。平均退熱天數(shù)，治療組為（1.61±0.72）d，對照組為（2.21±1.10）d，兩組比較有顯著差異（t=4.33，P＜0.001）。平均腹瀉停止天數(shù)，治療組為（2.65±1.21）d，對照組為（3.41±1.62）d，兩組比較有顯著差異（t=3.57，P＜0.001），見表1和表2。

表1 兩組療效比較

表2 兩組臨床癥狀改善情況（d）

3 討 論

近年發(fā)現(xiàn)病毒性腹瀉發(fā)生率較高，達(dá)50%～65%，這與Cannon等[2]報道發(fā)達(dá)國家非菌性腹瀉占42%～90%，其中主要為病毒性腹瀉的相一致。本次研究根據(jù)患者的臨床癥狀及實驗室檢查診斷患者為病毒性腹瀉。既往病毒性腹瀉多采用利巴韋林注射液進行治療，近幾年國內(nèi)很多研究發(fā)現(xiàn)利巴韋林不良反應(yīng)較大，包括對骨髓的抑制、致溶血反應(yīng)、過敏反應(yīng)，甚至全身出血導(dǎo)致DIC、死亡等[3]。這與利巴韋林注射液的作用機制有關(guān)，利巴韋林為一種強的單磷酸次黃嘌呤核苷（IMP）脫氫酶抑制劑，抑制IMP，從而阻礙病毒核酸的合成，對流感、腺病毒肺炎、甲型肝炎、皰疹、麻疹等有防治作用。利巴韋林抗病毒作用確切，對自身正常細(xì)胞損傷小是該藥顯著的特點，該藥的另一特點是在體內(nèi)消除緩慢，最長可達(dá)3個月，并且藥物能進入紅細(xì)胞中的大量蓄積[4]，可能是血液系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率較高的原因。所以需要尋找低毒、高效的藥物治療病毒性腹瀉，我們選用熱毒寧治療，并與利巴韋林相比較，療效明顯優(yōu)于利巴韋林，而且不良反應(yīng)少。

熱毒寧注射液主要成分為青蒿、金銀花、梔子組成，經(jīng)現(xiàn)代藥理研究，具有抗病毒、解熱、抗菌等作用，較多用于治療上呼吸道感染。熱毒寧注射液具有清熱、解毒的作用，改善患者發(fā)熱、腹瀉等癥狀，同時促進小腸上皮細(xì)胞的再生及黏膜修復(fù)，從而松弛平滑肌，減少腸蠕動，抑制腸液分泌，促進水電解質(zhì)的吸收[5]。加之本藥萃取工藝先進，藥物純度高，毒性低微，不良反應(yīng)小，無需行過敏試驗，易被患者接受。此次研究發(fā)現(xiàn)，治療組應(yīng)用熱毒寧注射液后，其退熱效果及改善大便次數(shù)和性狀方面均優(yōu)于利巴韋林注射液組，尚未出現(xiàn)任何副作用。我們認(rèn)為應(yīng)用熱毒寧注射液聯(lián)合蒙脫石散治療成人病毒性腹瀉方便、安全、有效。

[1]諾如病毒感染性腹瀉防治方案(試行)[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2007,26(3):I0001.

[2]Cannon JL,Papafragkou E,Park GW,et al.Surrogates for the study of norovirus stability and inactivation in the environment:A comparison of murine norovirus and felinecali civirus[J].J Food Prot,2006,69(11):2761-2765.

[3]吳春云.病毒唑肌注致全身出血死亡1例報告[J].臨床薈萃,1997,12(18):860.

[4]國家藥典委員會編.臨床用藥須知(化學(xué)藥和生物制品卷)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005: 610.

[5]謝亨銀.原發(fā)性胃腸道惡性淋巴瘤13例臨床分析[J].井岡山醫(yī)專學(xué)報,2007,14(3)22.