朱懷軒 程 群 譚 權(quán)

重慶市精神病院（400038）

大多數(shù)的精神分裂癥患者都以基本的或特征性思維和知覺(jué)歪曲、情感不恰當(dāng)或遲鈍為總體特點(diǎn)，具體表現(xiàn)為患者的精神活動(dòng)脫離現(xiàn)實(shí)，與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)，以及思維、情感、意志等基本心理活動(dòng)不協(xié)調(diào)[1]。其情感障礙主要表現(xiàn)為情感淡漠或情感倒錯(cuò)，但部分分裂癥患者在病程的初期、中期和系統(tǒng)治療的后期會(huì)合并出現(xiàn)抑郁焦慮的癥狀，主要表現(xiàn)為沉默少語(yǔ)、情緒低落、有輕生的念頭，對(duì)周圍一切不感興趣，有的則表現(xiàn)煩躁不安。對(duì)這類患者的治療應(yīng)在治療精神分裂癥的基礎(chǔ)上合并抗抑郁劑來(lái)緩解情感癥狀，方可取得理想的療效，現(xiàn)將米氮平與阿米替林兩藥對(duì)這類患者的治療情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年8月至2009年2月在重慶市精神病院門診和住院的患者，符合CCMD-3精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)抑郁自評(píng)量表（SDS）20項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)分＞53分和焦慮自評(píng)量表（SAS）20項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)分＞50分，無(wú)嚴(yán)重軀體疾患，無(wú)藥物及酒精依賴史，在使用米氮平與阿米替林前2周內(nèi)未使用其他抗抑郁劑者。入組病例共70例，米氮平組36例，男16例，女20例，年齡25～52歲，平均（35.4±8.1）歲；阿米替林組34例，男22例，女12例，年齡22～47歲，平均（38.2±7.6）歲；以上各項(xiàng)及SDS、SAS評(píng)分兩組差異無(wú)顯著性。

1.2 方法

阿米替林起始劑量從50mg/d，2周內(nèi)可加到250～300mg/d作為治療劑量（視患者身體狀況而定），米氮平給予15mg/d，1周內(nèi)加到治療劑量30mg/d，一共治療8周，給予SDS、SAS來(lái)評(píng)定療效，在治療前和治療后1、2、4、8周分別評(píng)定1次。療效制定按SDS以及SAS減分率，＞75%為顯著進(jìn)步；～75%為進(jìn)步；＜50%為無(wú)效。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后SDS和SAS評(píng)分比較，見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效比較

表1 兩組治療前后SDS和SAS評(píng)分比較 （χ— ±s）

米氮平組顯著進(jìn)步27例，進(jìn)步5例，無(wú)效4例，顯效率75.0%，有效率88.9%，無(wú)效11.1%；阿米替林組顯著進(jìn)步22例，進(jìn)步4例，無(wú)效8例，顯效率64.7%，有效率76.5%，無(wú)效23.5%。兩組比較結(jié)果雖差異無(wú)顯著性，但米氮平在初期起效快，控制癥狀明顯，很容易被患者接受。

3 討 論

阿米替林作為三環(huán)類抗抑郁藥的代表，因其具有較強(qiáng)的抗抑郁作用和鎮(zhèn)靜作用，故以往認(rèn)為可能會(huì)使焦慮、失眠癥狀得到較快改善，尤其適用于抑郁與焦慮共病的患者[2,3]。而米氮平是去甲腎上腺素（NE）和特異性五羥色胺（5-HT）能抗抑郁藥，和阿米替林相比由于其分子結(jié)構(gòu)中沒(méi)有與三環(huán)類抗抑郁藥抗膽堿能副作用有關(guān)的基本側(cè)鏈，因此不良反應(yīng)較少，耐受性好[4]，患者用藥的依從性高。由于精神分裂癥合并的抑郁焦慮癥狀經(jīng)過(guò)系統(tǒng)用藥，癥狀控制后，抗抑郁藥會(huì)逐漸減量到停用，由于不是需要長(zhǎng)期服用，故本文對(duì)兩藥的不良反應(yīng)未做過(guò)過(guò)多的探討，而重點(diǎn)是放在兩藥的治療作用上。

米氮平的抗抑郁作用主要通過(guò)阻斷突觸前α2腎上腺素受體導(dǎo)致NE釋放增加，刺激5-HT能的神經(jīng)元胞體上的α1受體引起5-HT釋放增加，其阻斷5-HT2和5-HT3受體作用則可促進(jìn)5-HT1A受體介導(dǎo)的5-HT傳遞，同時(shí)阻斷5-HT能神經(jīng)元末梢的突觸后抑制性α2受體也可阻斷5-HT的釋放，最終通過(guò)促進(jìn)NE和5-HT神經(jīng)元傳遞而發(fā)揮抗抑郁作用，這種雙重作用機(jī)制可能也是起效快的主要原因[5-7]。

精神分裂癥患者合并抑郁、焦慮癥狀在其整個(gè)病程的前中后期均可出現(xiàn)，在系統(tǒng)治療分裂癥的癥狀下，分裂癥病情好轉(zhuǎn)而未痊愈時(shí)出現(xiàn)的抑郁稱為分裂癥后抑郁，而且抑郁和焦慮往往也是相生相伴的出現(xiàn)，這樣負(fù)性情感讓患者痛苦，故不論哪一個(gè)時(shí)期出現(xiàn)的抑郁焦慮，都不能讓患者忍受它，而情緒好轉(zhuǎn)，精力充沛，對(duì)改善分裂癥和提高藥物的依從性會(huì)得到有利的幫助。由于米氮平的服用方法簡(jiǎn)單，一般情況下又不會(huì)有藥物劑量的加減，大部分患者只需每天服用1片（30mg），就可取得很好的療效，故在臨床對(duì)于分裂癥合并抑郁焦慮的患者該咬非常方便有效。

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