陶兆敏

河南省滑縣中醫(yī)院中醫(yī)婦科（456463）

乳腺增生是婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病，隨著人們生活節(jié)奏的加快及生活壓力的增大，其發(fā)病率有逐年增加的趨勢(shì)，由于該病和乳腺癌的發(fā)生有一定的相關(guān)性[1]，給患病婦女帶來(lái)了很大的經(jīng)濟(jì)壓力和精神壓力，是目前危害婦女身心健康的重要原因。筆者自2007年以來(lái)，用桂枝茯苓湯加味治療乳腺增生148例，收到滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有病例均來(lái)自河南省滑縣中醫(yī)院門(mén)診，皆符合乳腺增生的診斷標(biāo)準(zhǔn)，共148例，治療組76例，對(duì)照組72例，兩組在性別、年齡、病情輕重，中醫(yī)辨證分型等方面均無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

按照2002年中華中醫(yī)外科學(xué)會(huì)乳腺病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)第八次會(huì)議通過(guò)的“乳腺增生病的診斷標(biāo)準(zhǔn)”，所有病例均經(jīng)彩超或鉬鈀X線(xiàn)檢查確診。乳腺增生在臨床上表現(xiàn)為：乳房周期性或非周期性疼痛及不同表現(xiàn)的乳房腫塊。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

服用桂枝茯苓湯加味，藥用：桂枝12g、茯苓12g、丹皮12g、桃仁6～12g、赤芍12g、炙穿山甲6～12g、大貝10～15g、三棱6～12g、莪術(shù)6～12g、夏枯草15～30g、柴胡12g、香附12g、丹參12～15g。隨癥加減：大便溏薄者去桃仁，氣虛者加黃芪，每日1劑，水煎2次，取汁500mL，早晚2次，分服，1個(gè)月為1療程。

1.3.2 對(duì)照組

口服三苯氧胺，每次20mg，2次/d，1個(gè)月為一療程。

2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科乳腺病專(zhuān)題組制定的療效標(biāo)準(zhǔn)判定。痊愈：腫塊及疼痛完全消失，隨訪(fǎng)觀察3個(gè)月經(jīng)周期無(wú)復(fù)發(fā)。顯效：腫塊最大直徑縮小或結(jié)節(jié)數(shù)量減少在1/2以上，疼痛消失或明顯減輕，隨訪(fǎng)觀察3個(gè)月經(jīng)周期無(wú)加重；無(wú)效：服藥3個(gè)月腫塊不縮小，或反而增大變硬者，疼痛不減輕，或單純?nèi)橥淳徑舛[塊不縮小。

3.2 治療結(jié)果

兩組療效比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較

3 病案舉例

患者女性，40歲，2008年10月2日就診。自述雙乳時(shí)痛，經(jīng)前痛甚6個(gè)月，觸診雙乳局部乳腺組織增厚，疼痛明顯。雙乳彩超示：于右乳外上象限及左乳外上、外下、內(nèi)下象限均科見(jiàn)局部乳腺組織增厚，內(nèi)部呈斑片狀回聲，分布欠均勻。CDFI：未見(jiàn)異常血流信號(hào)。超聲印象：雙乳局部乳腺組織增生性改變。臨床診斷：雙側(cè)乳腺增生，左側(cè)為甚，給以桂枝茯苓湯加味治療。藥用：桂枝12g、茯苓12g、丹皮12g、桃仁12g、赤芍12g、炙穿山甲6g、大貝15g、三棱12g、莪術(shù)12g、柴胡12g、香附12g、丹參12g。服用7劑后，乳痛消失，乳腺組織增厚明顯減輕，堅(jiān)持服藥30劑，臨床癥狀消失。乳腺彩超示：雙乳組織無(wú)異常。隨訪(fǎng)至今無(wú)復(fù)發(fā)。

4 討 論

乳腺增生病是婦女常見(jiàn)乳腺疾病，證屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“乳癖”范疇。本病多見(jiàn)于中青年婦女，是女性乳房非炎癥性疾病。近年來(lái)本病的發(fā)生有明顯增高的趨勢(shì)，占育齡婦女的40%左右，占乳房疾病的75%[3]，其發(fā)生與肝、脾、胃及月經(jīng)失調(diào)有關(guān)。主要機(jī)制為：思慮傷脾、惱怒為肝、肝郁氣滯、瘀血內(nèi)蘊(yùn)、結(jié)聚成塊、阻礙乳絡(luò)、不通則痛。中醫(yī)治療以疏肝理氣、活血化瘀、健脾祛濕，軟堅(jiān)散結(jié)為主。桂枝茯苓湯乃醫(yī)圣張仲景治療婦女癥瘕之名方，筆者近幾年將該方變通用于治療乳腺疾病，取得了很好的臨床療效。方中桂枝溫經(jīng)行氣，丹皮、赤芍、桃仁、三棱、莪術(shù)、丹參活血祛瘀，炙山甲活血通絡(luò)，茯苓滲濕健脾、活血利濕、祛瘀消癖之功，為治療乳腺增生的好方劑，值得臨床推廣使用。

[1]王德元.乳腺囊性增生病及其早期癌變[J].中華外科雜志,1959,7(12):1162.

[2]林毅,唐漢鈞.現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:107.

[3]劉媛越.乳腺增生病及其中藥治療方法概述[J].中華現(xiàn)代中西藥

雜志,2005,3(9):69.