沈柯及

江蘇省無錫市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（214000）

腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，發(fā)病率為每年（60～80）/10萬，中老年人是腦出血發(fā)生的主要人群，以40～70歲為最主要的發(fā)病年齡，腦出血的原因主要與腦血管的病變、硬化有關(guān)。血管的病變與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關(guān)。患者往往由于情緒激動、費(fèi)勁用力時突然發(fā)病，表現(xiàn)為失語、偏癱，重者意識不清，半數(shù)以上患者伴有頭痛、嘔吐[1]。該病為家屬和患者本身增添了沉重的負(fù)擔(dān)，為探討更好的治療腦出血的方法，無錫市人民醫(yī)院對60例腦出血患者應(yīng)用丙戊酸鈉以及左乙拉西坦進(jìn)行治療，現(xiàn)將療效匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對象來自與無錫市人民醫(yī)院2008年1月至2009年1月收治的60例癲癇患者，男38例，女22例。年齡在42～74歲，平均年齡（53.7±10.3）歲。隨機(jī)將患者分為對照組30例和治療組30例。對照組男18例，女12例，平均年齡（53.2±7.4）歲。治療組男20例，女10例，平均年齡（56.0±9.1）歲。兩組年齡和性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

臨床表現(xiàn)和頭顱CT檢查證實的腦出血患者；患者或其委托人知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

年齡＞75歲的患者，出現(xiàn)腦疝，伴有嚴(yán)重心臟、肝臟、腎臟疾病或全身其他嚴(yán)重疾病的患者。

1.4 治療方法

60例患者隨即分為兩組，每組30例，兩組均給予降低顱內(nèi)壓和控制腦水腫以防止腦疝形成，降低增高了的血壓以防止進(jìn)一步出血和防治并發(fā)癥等基礎(chǔ)治療。治療組在此基礎(chǔ)上給予依達(dá)拉奉針30mg加入生理鹽水100mL中靜脈滴注，30min內(nèi)滴完，2次/d，共14d。觀察兩組的療效。

1.5 觀察指標(biāo)

治療前后測定兩組患者的肝腎功能、心電圖、出凝血時間、血常規(guī)和尿常規(guī)等，觀察服藥后療效。

1.6 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

神經(jīng)功能缺損評分采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NHSS）；Glassgow評分3～12分；基本痊愈：功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級；顯著進(jìn)步：功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級；進(jìn)步：功能缺損評分減少18%～45%；無變化：功能缺損評分減少17%左右；惡化：功能缺損評分減少或增多18%以上；死亡。

1.7 統(tǒng)計分析

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和分析。以P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果情況，見表1。

表1 治療效果情況

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，依達(dá)拉奉組基本痊愈率33.3%，與對照組相比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明依達(dá)拉奉組的基本痊愈率高于對照組；依達(dá)拉奉組進(jìn)步率6.7%，小于對照組（20%），與對照組相比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明依達(dá)拉奉組的進(jìn)步率小于對照組；依達(dá)拉奉組無變化率0%，小于對照組（10%），與對照組相比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明依達(dá)拉奉組的無變化率小于對照組。提示依達(dá)拉奉是相對有效的腦出血治療藥物。

腦出血是急性腦血管病中一種較常見的和嚴(yán)重的疾病。它的病死率和致殘率都較其他急性腦血管病高。因此，在診斷時要詳細(xì)詢問病史，全面體格檢查，細(xì)致周到地進(jìn)行分析，力爭盡早明確診斷，積極有效地進(jìn)行治療[2]。依達(dá)拉奉是一種腦保護(hù)劑（自由基清除劑）。臨床研究提示N-乙酰門冬氨酸是特異性的存活神經(jīng)細(xì)胞的標(biāo)志，腦梗死發(fā)病初期含量急劇減少。腦梗死急性期患者給予依達(dá)拉奉，可抑制梗死周圍局部腦血流量的減少，使發(fā)病后第28天腦中N-乙酰門冬氨酸含量較甘油對照組明顯升高。機(jī)制研究提示，依達(dá)拉奉可清除自由基，抑制脂質(zhì)過氧化，從而抑制腦細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷。因此對于腦出血的治療有很好的效果。預(yù)防腦出血要注意：生活要有規(guī)律、血壓要控制、保持良好的心態(tài)、注意飲食、預(yù)防便秘、防止勞累、注意天氣變化、經(jīng)常動左手、 密切注意自己身體變化。

[1]龔濤,易俊.微創(chuàng)清除與保守治療的高血壓腦出血的效果比較[J].中國全科醫(yī)學(xué),2004,7(17):1256.

[2]何俐,鄭洪波,孔雙艷.出血性腦卒中的診治進(jìn)展[J].中國實用內(nèi)科雜志,2007,27(1):37-38.