薛永平

山西省鄉(xiāng)寧縣人民醫(yī)院（042100）

糖尿病性胃輕癱是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，主要是由于糖尿病自主神經(jīng)病變所致的胃腸神經(jīng)功能受損，胃動(dòng)力障礙和胃排空延遲。目前尚無(wú)理想的治療方法[1]。本文在治療糖尿病的基礎(chǔ)上，采用中藥治療糖尿病性胃輕癱，取得較好療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月至2008年12月收療糖尿病胃輕癱180例，男88例，女92例；年齡37～68歲，平均（47.7±8.8）歲；病程6～26年，平均（12.7±3.7）年；空腹血糖4.5～8.8mmol/L，平均（6.7±0.5）mmol/L；餐后2h血糖6.5～11.7mmol/L，平均（8.7±1.4）mmol/L。180例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各90例，兩組患者的性別構(gòu)成比、年齡、病程、空腹血糖、餐后2h血糖水平等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

在WHO提出糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，無(wú)糖尿病腎病或糖尿病酮癥酸中毒，有以下情況者均納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①糖尿病病程5年以上；②早飽、食后飽脹、惡心、嘔吐、噯氣等胃排空遲緩癥候群；③X線(xiàn)鋇餐檢查示胃收縮無(wú)力、蠕動(dòng)減弱、排空遲緩（＞6h）；④胃鏡、B超等排除潰瘍、幽門(mén)梗阻及肝膽胰器質(zhì)性病變。

1.3 治療方法

兩組停用影響胃腸動(dòng)力藥物如抗膽堿藥、解痙止痛藥、H-2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑及紅霉素等，同時(shí)給予患者降血糖治療并維持血糖相對(duì)穩(wěn)定。①對(duì)照組：給予促胃腸道動(dòng)力藥莫沙比利（莫沙比利）每片含莫沙比利5mg，3次/d，每次10mg；②觀察組應(yīng)用中藥治療：人參10g、黃芪20g、白術(shù)10g、制半夏10g、陳皮10g、茯苓10g、柴胡10g、枳殼10g、丹參20g組成，肝胃不和加郁金、香附；脾胃陽(yáng)虛加桂枝、砂仁；胃寒氣逆加吳茱萸、炮姜、柿蒂。每日一劑，水煎服，早晚分服。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：臨床癥狀消失，X線(xiàn)鋇透檢查胃蠕動(dòng)排空正常，食量增加，停藥后1個(gè)月無(wú)癥狀出現(xiàn)。有效：臨床癥狀明顯改善，X線(xiàn)鋇透檢查胃蠕動(dòng)排空正?；蜓泳?，但癥狀不穩(wěn)定，停藥后1個(gè)月時(shí)有發(fā)作，仍需服藥治療者。無(wú)效：癥狀無(wú)減輕甚至加重，X線(xiàn)鋇透檢查胃蠕動(dòng)排空無(wú)改善。顯效+有效為總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行資料錄入、整理及統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組均治療4周為一療程，復(fù)查胃鏡，觀察臨床癥狀，結(jié)果觀察組總有效率92.2%，優(yōu)于對(duì)照組的77.8%（χ29.78，P＜0.05），見(jiàn)表1。兩組用藥過(guò)程中均未見(jiàn)不良反應(yīng)。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較

3 討 論

糖尿病性胃輕癱的發(fā)生機(jī)制目前尚不十分清楚，目前多認(rèn)為糖尿病患者在高血糖基礎(chǔ)上可致內(nèi)臟的自主神經(jīng)病變、胃腸激素異常及微血管病變，使胃張力減弱和運(yùn)動(dòng)減慢所致[4]。因?yàn)槲竸?dòng)力障礙影響降糖藥的吸收，導(dǎo)致血糖波動(dòng)，出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，因此應(yīng)引起重視，目前治療主要是在控制血糖的基礎(chǔ)上促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)，包括基礎(chǔ)治療、血糖控制、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、增加多種消化酶藥物、保護(hù)胃黏膜等，促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)西醫(yī)經(jīng)常采用一些促胃動(dòng)力藥如甲氧氯普胺、西沙比利、多潘立酮、紅霉素等，療效不滿(mǎn)意或停藥易復(fù)發(fā)，且紅霉素為抗生素，大劑量或長(zhǎng)期使用有誘發(fā)細(xì)菌耐藥性雙重感染等潛在危險(xiǎn)[5]，影響患者依從性，因此臨床效果受到一定限制，本文臨床有效率為77.8%，且不能從根本上解決由于糖尿病引起的慢性血管、神經(jīng)病變，乃治標(biāo)之法，遠(yuǎn)期療效欠佳。

糖尿病性胃輕癱出現(xiàn)以納差、痞滿(mǎn)，甚至嘔吐為主的一種病癥，中醫(yī)無(wú)糖尿病性胃輕癱的記載，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)消渴兼痞滿(mǎn)的范疇，亦稱(chēng)胃緩、胃痹，據(jù)其癥狀多從“嘔吐”、“胃痞”辯證論治，因消渴病久，后天受累，出現(xiàn)胃失和降而嘔吐，消渴本已陰傷，嘔吐不除則陰更傷，由陰傷陽(yáng)，導(dǎo)致脾衰不能為胃行其津液而脹而吐，故治予健脾胃、降逆氣，本文中藥方中人參、黃芪健中，中土健則脾升胃降；制半夏、陳皮、茯苓、柴胡、枳殼理氣降逆和中，丹參活血祛瘀通絡(luò)?，F(xiàn)代藥理研究，枳殼水煎液能顯著增強(qiáng)正常小鼠和應(yīng)用阿托品產(chǎn)生小鼠抑制模型的胃腸的推進(jìn)運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)胃腸平滑肌收縮，加強(qiáng)胃十二指腸排空[6]；丹參能改善糖尿病患者的血液流變性，改善微循環(huán)[7]，可改善糖尿病慢性血管、神經(jīng)病變；黃芪可能通過(guò)調(diào)節(jié)抑制氧化應(yīng)激和AGEs的形成，降低胰島素水平，在一定程度上阻止糖尿病胰島素抵抗的發(fā)生、發(fā)展，提高機(jī)體的胰島素敏感性[8]。諸藥合用共奏益氣養(yǎng)陰、化瘀導(dǎo)滯、消痞除滿(mǎn)之功，既體現(xiàn)了中醫(yī)辨證用藥原則，又依據(jù)現(xiàn)代藥理基礎(chǔ)，使藥證相吻，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，取得滿(mǎn)意療效，本研究臨床觀察結(jié)果表明，中藥治療糖尿病性胃輕癱療效令人滿(mǎn)意，其臨床有效率為92.2%。該方使用過(guò)程中未見(jiàn)不良反應(yīng)，且具有很好的耐受性，可間斷或長(zhǎng)期服用，特別適用于不耐受胃腸促進(jìn)動(dòng)力藥的患者。

綜上所述，在本文中，中藥對(duì)糖尿病性胃輕癱總有效率優(yōu)于單用莫沙比利，能更好改善糖尿病性胃輕癱患者腹脹、早飽、惡心、嘔吐等癥狀，顯示了良好的治療效果，提高了臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]黃東梅,鮑繼春.中藥治療糖尿病胃輕癱的臨床新應(yīng)用[J].海峽藥學(xué),2008,20(5):94-97.

[2]周水平.半夏瀉心湯加味治療糖尿病胃輕癱43例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2008,17(11):1615-1616.

[3]程永明.健脾和胃消食法治療糖尿病胃輕癱80例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2008,17(11):1615-1616.

[4]周麗榮,林征.糖尿病胃輕癱的治療進(jìn)展[J].國(guó)際內(nèi)科學(xué)雜志,2008,35(10):589-592.

[5]黃容旺,范文偉,柳盛奇,等.莫沙必利、嗎叮啉、紅霉素治療糖尿病胃輕癱的療效比較[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30(10):1192-1193.

[6]蔣以號(hào),王晶,曹曼曼,等.中藥枳殼的研究概況[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2008,10(8):1238-1240.

[7]徐濤史,素琴.中藥丹參對(duì)糖尿病患者血液流變性的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(14):17-18.

[8]周俐,張曙輝,于珍,等.黃芪對(duì)糖尿病胰島素抵抗及血清脂聯(lián)素影響的臨床研究[J].新中醫(yī),2007,39(5):82-83.