陳秀萍

上海江浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（200092）

褥瘡是嚴重、慢性疾病長期臥床時，身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，以致局部組織失去正常功能而形成潰瘍和組織壞死。該病癥多見于皮膚磨擦部位，如兩肩胛、尾骶、兩髖、內(nèi)外踝等。褥瘡的治療較為困難，對已經(jīng)發(fā)生的Ⅱ期褥瘡及時治療是褥瘡預后的關(guān)鍵。2008年11月至2009年10月，上海江浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心老年病房對Ⅱ期褥瘡在常規(guī)褥瘡護理的基礎(chǔ)上加用氦氖激光局部照射，取得顯著的療效，現(xiàn)將報到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2008年11月至2009年10月60例Ⅱ期褥瘡，根據(jù)傷口評價及營養(yǎng)評定結(jié)果、年齡，按基本條件相當原則，選擇腦血管意外、截癱、長期臥床，出現(xiàn)Ⅱ期褥瘡患者。

1.2 納入標準

病程3d以上、創(chuàng)面面積＜2cm×2cm，皮膚出現(xiàn)破潰的Ⅱ期褥瘡患者，血糖控制在正常范圍（空腹血糖3.9～6.2mmoL/L；餐后2h：3.9～7.8mmol/L）。病例數(shù)60例，其中男40例，女20例，年齡50～80歲。褥瘡部位：骶尾部24處，髖部11處，踝部16處、足跟5處、肩胛4處，60例患者都采用Braden評分法[1]，Braden評分在14～16分。

1.3 試驗分組

將患者按隨機分組方法分成氦氖激光局部照射組、傳統(tǒng)常規(guī)治療組。治療組38例，對照組22例。兩組在試驗條件、性別構(gòu)成比、年齡、病程、以及破損部位、數(shù)量、大小、深度方面經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，差異無顯著性（P＞0.05）。

1.4 方法

對照組22例，用常規(guī)方法，即清潔褥瘡傷口后，用0.1%的呋喃西林換藥，1次/d。治療組38例，清潔傷口后，用氦氖激光局部照射，激光功率為40mW連續(xù)輸出，每次照射30min后，用0.1%的呋喃西林換藥1次/d。

1.5 統(tǒng)計學方法

用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包，應(yīng)用t檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 療效觀察

2.1 療效標準

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》判斷。治愈：新生肉芽組織已完全長出，創(chuàng)面完全愈合；顯效：創(chuàng)面明顯縮小，紅潤，新生肉芽組織大部分長出，無炎性滲出物；有效：創(chuàng)面縮小，部分創(chuàng)面紅潤，新生肉芽組織部分長出，炎性滲出液減少；治療前后創(chuàng)面無明顯變化為無效。病例均在14d做效果統(tǒng)計對比。

2.2 結(jié)果

將治療組和對照組的治愈率和總有效率進行比較，均有顯著性差異，見表1。

表1 氦氖激光治療組與對照組療效比較（n=60）

治療組治愈率63.1%，總有效率（治愈率+顯效率+有效率）為100%，對照組治愈率27.3%，總有效率63.6%，經(jīng)χ2檢驗，兩組相比有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 病因與危害

褥瘡的發(fā)生主要有4種因素，即壓力、剪切力、磨擦力及潮濕[2]。住院老年人中，褥瘡發(fā)生率為10%～25%，發(fā)生褥瘡的老年人較無褥瘡的老年人，病死率增加4倍，如褥瘡不愈合，其病死率增加6倍[3]。褥瘡的治療較為困難，對已經(jīng)發(fā)生的Ⅱ期褥瘡及時治療是褥瘡預后的關(guān)鍵。

3.2 氦氖激光治療Ⅱ期褥瘡的作用機制

①采用現(xiàn)代激光與傳統(tǒng)針灸結(jié)合作用于人體，通過照射經(jīng)絡(luò)穴位，能透入深部組織，調(diào)整氣血運行，可改善血液循環(huán)，提高血管通透性，加強消除炎性產(chǎn)物，減少滲出物。②使傷口組織的膠原含量增加，加強膠原分子的交鏈或使原有分子的功能增強，從而促進傷口愈合。③增加局部上皮細胞的合成代謝。④提高人體的免疫功能，使細胞免疫和體液免疫功能增強，增強白細胞的吞噬活性，免疫球蛋白含量增高，對褥瘡的愈合起促進作用。

3.3 氦氖激光直射輸出，作用直接、迅速、無接觸感染，無痛，無不良反應(yīng)，且操作簡便、無創(chuàng)傷，是治療褥瘡可行的方法。

4 小 結(jié)

氦氖激光照射治療Ⅱ期褥瘡，能獲得治愈或顯效[4]，有良好的臨床應(yīng)用價值。明顯縮短褥瘡治療時間，有效地控制傷口惡化，促進疾病康復，減輕患者的痛苦，尤為適宜社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)老年、慢性病患者對治療褥瘡的推廣使用。

[1]張長惠.Barden評分法[J].國外醫(yī)學護理學分冊,1996,15(5):202.

[2]曹媛媛,楊玲.褥瘡的防治與護理進展[J].石河子科技,2005,2(3):55.

[3]張士民.壓瘡研究新進展[J].國外醫(yī)學護理學分冊,1995,14(3):193.

[4]岳壽偉.褥瘡的評估與治療[J].國外醫(yī)學物理醫(yī)學與康復醫(yī)學分冊,1996,16(1):25.