寧花蘭 胡南 方梅 曾郎平 麥秋芳 黃春霞

深圳市寶安區(qū)人口密集，外來青年工多，性病較為多發(fā)。我院通過創(chuàng)建性病規(guī)范化門診的工作，對(duì)我科性病門診男性患者(MSP)進(jìn)行性病患病率及相關(guān)社會(huì)學(xué)、人口學(xué)及性健康需求調(diào)查，結(jié)合健康教育干預(yù)并進(jìn)行了相關(guān)效果評(píng)估，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 于2007年2月至2008年1月于我科門診就診的≥18歲的MSP。在征得患者本人同意并簽訂相關(guān)知情同意書，且完全配合調(diào)查以及完成問卷調(diào)查者。不包括性醫(yī)學(xué)咨詢者及皮膚性病科中的皮膚病患者。

1.2 調(diào)查問卷 參考《2007年全國(guó)性病監(jiān)測(cè)方案(試行)》及2003年中－英性病艾滋病防治合作項(xiàng)目《性健康需求評(píng)估》方案，我科自行設(shè)計(jì)問卷［1］。問卷主要包括:(1)一般情況;(2)性病艾滋病知識(shí)狀況;(3)性健康意識(shí)及求醫(yī)行為。于健康干預(yù)前、后分別調(diào)查性病艾滋病知識(shí)狀況。

1.3 健康教育

1.3.1 一般護(hù)理:診療環(huán)境衛(wèi)生、整潔，空氣清新。醫(yī)師與患者有一對(duì)一的診療空間(男醫(yī)生檢查女患者的生殖器時(shí)有女醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng));有檢查室、治療室及注射室、健康教育咨詢室、化驗(yàn)室(獨(dú)立科室或在醫(yī)院檢驗(yàn)科內(nèi))和候診廳(區(qū));各診室獨(dú)立保密，在患者檢查中注意標(biāo)本送檢及結(jié)果回報(bào)的隱秘性，充分保護(hù)患者的隱私。規(guī)范服務(wù)用語，熱情接待患者，尊重患者，不歧視，不疏遠(yuǎn)［2］。

1.3.2 治療護(hù)理:根據(jù)臨床診斷及實(shí)驗(yàn)室診斷后，充分向患者解釋患者的病情、疾病的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療手段和化驗(yàn)檢查及轉(zhuǎn)歸等基礎(chǔ)知識(shí)，并耐心解答患者提出的各種問題。交代患者定期復(fù)查的必要性和重要性。不同層次的患者對(duì)健康教育的要求也會(huì)因他們自身對(duì)疾病的重視程度不同和自我保健意識(shí)的強(qiáng)弱而各不相同。要求護(hù)士應(yīng)因人而異，有的放矢地以提高健康教育質(zhì)量及患者的滿意度。既要提高患者對(duì)性病艾滋病的危害性的認(rèn)識(shí)，同時(shí)也要幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，更重要的是提高患者對(duì)規(guī)范化性病門診服務(wù)的依從性［3］。

1.3.3 健康教育:通過健康教育宣傳欄、發(fā)放健康教育處方、視頻播放、個(gè)別教育、針對(duì)性咨詢、電話咨詢熱線等多種形式的健康教育，使患者對(duì)自己的病情有一個(gè)正確而客觀的認(rèn)識(shí)。在規(guī)范化性病門診開展健康教育和咨詢服務(wù)是高危人群的性病艾滋病預(yù)防、治療，心理社會(huì)支持和關(guān)懷工作的切入點(diǎn)，推動(dòng)性病艾滋病自愿咨詢和檢測(cè)，有助于打破由恐懼歧視導(dǎo)致的性病艾滋病流行的惡性循環(huán)［4］。

1.4 監(jiān)測(cè)方法 按廣東省規(guī)范化性病實(shí)驗(yàn)室相關(guān)規(guī)定進(jìn)行檢測(cè)，主要監(jiān)測(cè)病種:淋病、梅毒、生殖道衣原體感染、生殖器皰疹及艾滋病。CA患者主要依據(jù)臨床診斷［5］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，各組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，兩個(gè)樣本率比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 共完成監(jiān)測(cè)及問卷調(diào)查123例MSP。年齡:21～61歲，平均年齡32.9歲;婚姻:已婚75人，未婚48人。籍貫:本市36人，本省35人，外省52人;民族:漢族117人，其他6人;文化程度:小學(xué)5人，初中36人，高中41人，大專以上41人;職業(yè):工人37人，農(nóng)民8人，民工8人，干部19人，商業(yè)服務(wù)18人，其他33人;月收入:1000～10000元，平均3060元。

2.2 性病患病率 根據(jù)方案要求，MSP人群主要調(diào)查病種為淋球菌(NG)、沙眼衣原體(CT)、梅毒螺旋體(TP)、單純皰疹病毒(HSV－2)、尖銳濕疣(CA)。根據(jù)臨床及實(shí)驗(yàn)室反饋:快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)RPR陽性3例(2.44%)，HSV陽性16例(13.01%)，NG陽性 37例(30.1%)，CT陽性 24例(19.51%)，HIV陽性0例，CA患者12例(9.75%)?？偘l(fā)病率為74.80%。

2.3 干預(yù)評(píng)估結(jié)果顯示

2.3.1 性病、艾滋病基本知識(shí):干預(yù)后MSP性健康意識(shí)與干預(yù)前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

2.3.2 性行為狀況:最近1次與配偶或同居者發(fā)生性關(guān)系時(shí)使用安全套的:回答是的 37例(30.08%)，否認(rèn)的 64例(52.03%)，拒絕回答的22例(17.89%);最近1年與配偶或同居者發(fā)生性關(guān)系時(shí)使用安全套的頻率:回答每次都用的18例(14.63%)，有時(shí)使用的57例(46.34%)，每次都用的20例(16.26%)，拒回答28例(22.77%)。最近1次與商業(yè)性伴性行為時(shí)使用了安全套的有33例(26.83%)，否認(rèn)的52例(42.28%)，拒回答的38例(30.89%);近3個(gè)月內(nèi)與商業(yè)性伴發(fā)生性行為時(shí)使用安全套的頻率:回答從未使用的17例(13.82%)，有時(shí)使用的23例(18.70%)，每次都用的30例(24.39%)，拒回答53例(43.09%)。(3)性健康意識(shí)及求醫(yī)行為:根據(jù)調(diào)查問卷結(jié)果統(tǒng)計(jì)，在最近1年得過性病的有27例(21.95%)，72例否認(rèn)(58.54%)，回答“不知道”的有 22例(17.89%)，2例拒絕回答(1.62%);得病后去何處就診或?qū)で笾委熯x擇性病?？崎T診的47例(38.21%)，綜合醫(yī)院的66例(53.66%)，私人診所的5例(4.07%)，不做處理的 2例(1.62%)，拒絕回答的3例(2.44%);近3個(gè)月內(nèi)與商業(yè)性伴有性行為的48例(39.03%)，否認(rèn)的54例(43.9%)，拒回答的21例(17.07%);接受過的預(yù)防性病艾滋病服務(wù):①安全套發(fā)放19例(15.45%);②同伴教育18例(14.63%);③性病檢查治療39例(31.71%);④性病艾滋病咨詢或監(jiān)測(cè)26例(21.14%);⑤艾滋病性病宣傳資料55例(44.72%);⑥潤(rùn)滑劑發(fā)放:3例(2.44%);⑦美沙酮維持治療3例(2.44%)。獲得性病艾滋病知識(shí)信息的主要來源是:①電視99例(80.49%);②廣播39例(31.71%);③報(bào)刊84例(68.29%);④書籍54例(43.90%);⑤朋友28例(22.76%);⑥醫(yī)生55例(44.72%);⑦咨詢服務(wù)17例(13.82%);⑧免費(fèi)宣傳資料46例(37.40%);⑨其他3例(2.44%)。

表1 MSP健康干預(yù)前后評(píng)估比較

3 討論

MSP多數(shù)有危險(xiǎn)性行為，研究該人群的社會(huì)學(xué)、人口學(xué)及性健康需求特征能為制訂控制性傳播疾病流行的防治策略提供參考依據(jù)。而MSP作為重要的橋梁人群，不僅可以間接反應(yīng)其他高危人群如性工作者人群(CSW)的性病艾滋病流行情況，也能反應(yīng)性病艾滋病向普通人群擴(kuò)散的趨勢(shì)，更能從側(cè)面反應(yīng)公共衛(wèi)生對(duì)性病艾滋病的防治工作。根據(jù)調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)分析，MSP人群以性活躍年齡為主，平均年齡32.9歲。由于患者多有癥狀前來就診，故性病檢出率較高為74.79%。在文化程度上呈現(xiàn)“兩級(jí)”特點(diǎn)，初中以下及大專以上文化程度各有36人、41人。職業(yè)上以待業(yè)、工人、民工、商業(yè)服務(wù)較多，占總數(shù)的78%，干部亦有19例，占15.4%。在防治知識(shí)上，對(duì)性病艾滋病傳播途徑及安全套的作用有一定了解，但對(duì)性病會(huì)增加艾滋病的傳播的知識(shí)只有45.12%的人完全正確知曉。此調(diào)查人群中大部分接受了不同形式的預(yù)防性病艾滋病服務(wù)，但比例均偏低。電視、廣播、書刊是獲得性病艾滋病知識(shí)信息的主要來源，咨詢服務(wù)及醫(yī)務(wù)人員的比例偏低，說明我們?cè)诖巳巳旱墓ぷ饔写M(jìn)一步深入。

本研究發(fā)現(xiàn)通過健康教育干預(yù)后，可大大提高M(jìn)SP人群對(duì)性病艾滋病防治知識(shí)的知曉率，從而幫助他們樹立安全性行為的意識(shí)，減少性病艾滋病的傳播危害。對(duì)MSP的性健康需求調(diào)查表明，在此高危人群中安全套的使用情況、與商業(yè)性性伴的安全套的使用情況令人擔(dān)憂，需要我們進(jìn)行對(duì)此開展行之有效的外展教育。在獲得性病艾滋病知識(shí)信息的主要來源上以電視、報(bào)刊和醫(yī)師咨詢?yōu)橹?，為了更好的提高性病艾滋病防治知識(shí)的知曉率，我們應(yīng)該在電視和報(bào)刊上正確的宣傳和引導(dǎo)人們對(duì)性病和艾滋病的認(rèn)識(shí)。這需要我們的公共衛(wèi)生政策以及媒體的大力支持。同時(shí)也提示我們，在規(guī)范化性病門診服務(wù)中，由醫(yī)師及護(hù)士提供的專業(yè)咨詢及健康教育是很重要的防治措施［6］。

1 王春，楊玉華，趙和麗，等.云南省思茅市高危女性行為調(diào)查分析.中國(guó)健康教育，2005，10:742－744.

2 梁遠(yuǎn)飛，陳淵青，姚公元，等，社區(qū)娛樂場(chǎng)所高危人群行為干預(yù)與規(guī)范化性病門診相結(jié)合效果分析.嶺南皮膚性病科雜志:2007，14:56－58.

3 孔麗娜，胡素泉.性病專科門診的護(hù)理管理.解放軍護(hù)理雜志，2006，17:56－57.

4 劉景曾.性病防治宣傳的原則、方法和運(yùn)用.中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)，1991，36:28－29.

5 王艷.從健康教育入手全面提高門診整體護(hù)理質(zhì)量.護(hù)士進(jìn)修雜志，1998，13:12.

6 孟莎，劉民.以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為基地開展艾滋病/性病預(yù)防服務(wù)的可行性研究.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2008，11:81－82.