孫亞平 焦瑞霞

隨著社會(huì)的進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求層次逐漸提高，一切以患者為中心的新觀念和護(hù)理模式，已在臨床實(shí)踐中得到廣泛使用，特別是自從心理護(hù)理走進(jìn)臨床工作以來，改善了護(hù)了護(hù)理質(zhì)量，收到了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年6月至2009年5月在我科住院分娩的80例妊娠期糖尿病患者按入院先后順序分為對(duì)照組40例，試驗(yàn)組40例。2組均為2型糖尿病，2組年齡、孕周及個(gè)人情況間有均衡性。報(bào)告如下。

1.2 對(duì)照組患者給予常規(guī)的心理護(hù)理、基礎(chǔ)及?？谱o(hù)理。

1.3 個(gè)體化心理干預(yù)試驗(yàn)組住院后，產(chǎn)房的助產(chǎn)士根據(jù)自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，篩選出焦慮、緊張型35例，抑郁型5例，準(zhǔn)確評(píng)估，針對(duì)不同的心理問題及其原因給予個(gè)體化心理護(hù)理干預(yù)，1次/d，30 min/次，至患者出院，全程嚴(yán)格遵照“評(píng)估－確定問題－制定計(jì)劃－干預(yù)－效果評(píng)價(jià)”的程序?qū)嵤┬睦砀深A(yù)。

1.3.1 建立信任的護(hù)患關(guān)系，尋找患者壓力源，準(zhǔn)確評(píng)估:患者入院后要努力為其營(yíng)造一個(gè)人文的愛心氛圍，熱情、耐心、細(xì)致地給患者做好相關(guān)知識(shí)宣教。以信任的護(hù)患關(guān)系為基礎(chǔ)，了解患者的思想、意志、情感等心理活動(dòng)，準(zhǔn)確評(píng)估患者的心理問題及其主要原因，解除患者顧慮，調(diào)動(dòng)患者的積極性，主動(dòng)配合治療，以達(dá)到最佳療效。

1.3.2 針對(duì)患者不同的心理問題給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù):①糾正不正確認(rèn)知:主要是給患者提供正確的信息，除了每天給患者進(jìn)行糖尿病知識(shí)宣教外。每周三下午集中在宣教室通過實(shí)例講解、分析、討論觀看錄象、幻燈片等形式，提高患者對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)。②加強(qiáng)社會(huì)支持:積極開展以家庭為單位的護(hù)理干預(yù)，鼓勵(lì)患者多與家人溝通，積極爭(zhēng)取患者配偶的配合，指導(dǎo)丈夫正確理解孕婦的生理及心理變化，重視孕婦的心理需求，在孕婦面前保持良好的心境，使孕婦獲得強(qiáng)有力的社會(huì)支持。③患者藥理知識(shí)缺乏:患者對(duì)胰島素的使用存在著誤解，如:怕成癮、擔(dān)心影響胎兒等。向患者介紹胰島素的藥理作用，使用胰島素的必要性及注意事項(xiàng)，使孕產(chǎn)婦消除顧慮，積極配合醫(yī)生進(jìn)行精確的胰島素治療，有效控制血糖。④針對(duì)患者負(fù)性情緒的干預(yù):有學(xué)者發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的人群焦慮和抑郁的發(fā)生率顯著高于一般人群［1］。而孕婦由于擔(dān)心飲食控制及胰島素治療影響胎兒，心理負(fù)擔(dān)更重。我們應(yīng)注意到孕產(chǎn)婦這種脆弱的心理特點(diǎn)，采用國(guó)內(nèi)外認(rèn)知行為療法，同時(shí)教會(huì)患者冥想放松法、閱讀療法、音樂療法，使患者表達(dá)出潛意識(shí)中的內(nèi)容，并對(duì)自己內(nèi)在情感進(jìn)行體驗(yàn)，并作出反思和修正，改善其不良心境。

1.4 觀察指標(biāo) 2組入院及出院時(shí)測(cè)空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)。

2 結(jié)果

2組入院時(shí)空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，出院時(shí)2組血糖控制較入院時(shí)顯著改善(P＜0.01)，試驗(yàn)組較對(duì)照組血糖控制好(P＜0.05)。見表1。

表1 2組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平比較n=40，

表1 2組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平比較n=40，

注:與入院時(shí)比較，*P ＜0.01;與對(duì)照組比較，#P ＜0.05

組別 空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)對(duì)照組 入院時(shí)9.5±1.5 17.3±2.2 9.7±1.2出院時(shí) 7.3±2.2* 10.3±3.1* 7.7±1.5*試驗(yàn)組 入院時(shí) 9.7±1.8 17.2±2.1 9.5±1.3出院時(shí) 6.6±1.7*# 9.2±2.6*# 7.0±1.4*#

3 討論

妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)性增加了孕婦的焦慮和不安，而煩躁、抑郁、焦慮等不良情緒可以使體內(nèi)生長(zhǎng)激素、胰高血糖素、去甲腎上腺素等應(yīng)激性激素分泌增加，進(jìn)一步引起血糖升高，從而加重病情，造成惡性循環(huán)［2］。一對(duì)一的個(gè)體心理干預(yù)以原因調(diào)節(jié)為基礎(chǔ)，對(duì)患者實(shí)施情緒反應(yīng)的調(diào)節(jié)，有助于降低因不良情緒所致的生理水平的激活［3］。本護(hù)理從原因調(diào)節(jié)和反應(yīng)調(diào)節(jié)入手，關(guān)注患者住院期間的整個(gè)心理過程，同時(shí)對(duì)患者的負(fù)性情緒進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)，使患者情緒穩(wěn)定，精神放松，提高了患者對(duì)此病的認(rèn)識(shí)，從而有效的實(shí)施飲食控制，并配合醫(yī)生進(jìn)行精確的胰島素治療，更好地控制血糖。

1 馬玉茹.63例糖尿病患者焦慮抑郁分析.護(hù)理研究，2001，15:103－104.

2 尹紅.妊娠合并糖尿病的護(hù)理進(jìn)展.天津護(hù)理，2005，4:116.

3 徐雙雙，劉仁芳.心理干預(yù)對(duì)手術(shù)患者圍手術(shù)期血漿皮質(zhì)醇及血糖的影響護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23:2276－2277.