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        希阿里網(wǎng)的超聲診斷及臨床意義- - 附7 例報告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

        2010-06-07 08:21:42王春華
        罕少疾病雜志 2010年1期
        關(guān)鍵詞:右心房三尖瓣冠狀

        沈 翔 王春華 吳 濤

        解放軍第359醫(yī)院特診科, 江蘇 鎮(zhèn)江 212001

        希阿里網(wǎng)的超聲診斷及臨床意義- - 附7 例報告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

        沈 翔 王春華 吳 濤

        解放軍第359醫(yī)院特診科, 江蘇 鎮(zhèn)江 212001

        目的 探討希阿里網(wǎng)(Chiari network ,CN)的超聲診斷及臨床意義。 方法 應(yīng)用美國Vivid 7型彩色多普勒超聲診斷儀,MS3探頭,頻率2.5-5.0MHz。觀察630例受檢者右心房內(nèi)CN的形態(tài)、回聲、活動度并測量長度。 結(jié)果共檢出CN 7例,顯示率1.11%。CN大多位于下腔靜脈入口周緣,止于三尖瓣環(huán)上方、冠狀竇開口周圍或附近的右房壁上。長度20-35mm。4例呈條索狀,3例呈網(wǎng)狀。其中1例頻發(fā)房性早搏;1例頻發(fā)室性早搏;1例伴心房底部陳舊性血栓可能;7 例均未見血液動力學(xué)改變。 結(jié)論 CN是一種先天性發(fā)育變異,一般無臨床癥狀和體征,但在心臟介入診斷、治療的操作中可帶來困難;有致心律失常作用;是血栓形成的危險因子。超聲診斷CN準(zhǔn)確、便捷。

        希阿里網(wǎng);超聲心動圖

        希阿里網(wǎng)是右心房內(nèi)下腔靜脈瓣和冠狀靜脈瓣 退化形成的網(wǎng)狀或條索狀的殘存結(jié)構(gòu),1897年Chiari[1]首次報道,故稱為(Chiari network CN),一般無明顯的臨床癥狀和體征,多數(shù)臨床醫(yī)生對此缺乏足夠的認(rèn)識。本文探討CN的超聲圖像特點(diǎn)及其臨床意義,旨在重視對CN的認(rèn)識,提高介入診斷和介入治療的成功率。

        1 材料與方法

        1.1 一般資料 收集我院2009年1月-6月門診部、住院部因各種原因需要行超聲心動圖檢查的患者630例,男性397例, 女性233例,年齡1-93歲,平均59歲。

        1.2 儀器和方法 儀器采用美國V ivid 7型彩色多普勒超聲診斷儀,M S3探頭,頻率為2.5-5.0MHz。存儲圖象,以便脫機(jī)分析?;颊叱R?guī)進(jìn)行二維超聲心動圖及彩色多普勒檢查,受檢者取左側(cè)臥位及仰臥位,二維超聲在心尖四腔心切面、劍突下四腔心切面、劍突下下腔靜脈長軸切面、右室流入道切面等多個切面觀察CN的形態(tài)、回聲、活動度并測量其長度。

        2 結(jié) 果

        2.1 共檢出CN 7例,顯示率1.11%。CN位于下腔靜脈入口周緣,止于三尖瓣環(huán)上方、冠狀竇開口周圍或附近的右房壁上。長度20-35mm。4例呈條索狀,3例呈網(wǎng)狀。其中1例頻發(fā)房性早搏;1例頻發(fā)室性早搏;1例伴心房底部陳舊性血栓可能;7 例均未見血液動力學(xué)改變。

        圖1心尖四腔切面右心房探及條索樣高回聲,一端連與心房底部,另一端游離,呈揮鞭樣飄動 圖2在冠狀靜脈開口切面見等回聲帶附著于三尖瓣環(huán)上方 圖3下腔靜脈入口長軸切面見膜狀等回聲,一端附著于下腔靜脈入口前緣,另一端呈游離狀

        2.2 CN的圖像特點(diǎn):由于CN起源部位變異較大,對于不同起源部位的在不同的切面上方能顯示。在右心房內(nèi)探及2-3束纖細(xì)的條索樣高回聲,類似于三尖瓣活動方向的上下飄動是超聲影像特征。如在胸骨旁四腔、心尖四腔切面于右心房內(nèi)可探及條索樣高回聲,一端連與心房底部,另一端游離,呈揮鞕樣飄動(圖1), 一般不突入右心室內(nèi),不影響三尖瓣的啟閉活動。在冠狀靜脈開口切面多見等回聲帶附著于三尖瓣環(huán)上方(圖2)。在劍突下下腔靜脈入口長軸切面多見膜狀等回聲,一端附著于下腔靜脈入口前緣,另一端游離于右心房內(nèi)呈連枷樣運(yùn)動(圖3)。CDFI多無異常表現(xiàn)。

        3 討 論

        3.1 CN的解剖學(xué)特點(diǎn) CN形成與胚胎發(fā)育有關(guān)。在心臟的發(fā)育過程度中,心房壁在與靜脈竇交接區(qū)(靜脈竇與心房口)存在左、右兩個瓣膜,其瓣葉朝向心房腔,有利于血液回流至心房腔。在正常情況下,靜脈竇的右瓣發(fā)育成下腔靜脈瓣(又稱歐氏瓣)和冠狀靜脈竇瓣,而左瓣則成為封鎖閉卵圓窩的組織結(jié)構(gòu)的一部分,構(gòu)成房間隔的后部。靜脈竇的瓣膜常常吸收不完全,退化成半月形纖維膜,如薄膜退化形成巨大網(wǎng)孔,則稱CN[2]。CN可呈各種形態(tài)[3]。顯微鏡下為纖維組織,部分有玻璃樣變性,少數(shù)有淋巴細(xì)胞浸潤。約在2%-3%的正常人中存在[4]。

        3.2 CN的診斷 心臟疾病是通過測量觀察心臟的解剖結(jié)構(gòu)、形態(tài)和心功能的改變而得到影像學(xué)診斷的。心臟本身周而復(fù)始地按一定的節(jié)律跳動,也受到膈肌和呼吸運(yùn)動的影響上下移動,因此心臟的影響像學(xué)檢查一直是難點(diǎn)也是熱門研究課題[5]。對CN的診斷,超聲心動圖是首選檢查項(xiàng)目,尤其是經(jīng)食道超聲心動圖檢查是術(shù)前診斷CN的最佳手段[6]。MRI也可觀察心房的結(jié)構(gòu),但對CN的診斷不如超聲心動圖敏感。在心尖四腔心切面、劍突下四腔心切面、劍突下下腔靜脈長軸切面、右室流入道等多個切面都可實(shí)時觀察到CN存在及其附著部位。

        3.3 CN的超聲鑒別診斷 CN應(yīng)注意與右側(cè)三心房、右心房血栓、三尖瓣脫垂、三尖瓣腱索斷裂、乳頭肌斷裂、右心房腫瘤等鑒別。當(dāng)患者伴有發(fā)熱、充血性心力衰竭時應(yīng)防止誤診為贅生物,注意與感染性心內(nèi)膜炎鑒別。CN在下腔靜脈右心房入口切面觀察,一端起自下腔靜脈口,另一端多游離于右心房可與前者鑒別。CN在右心房冠狀靜脈入口處顯示亦較清楚,且三尖瓣葉超聲顯示啟閉活動正常。CN在心臟舒張期一般不突入右室流出道或右心室。

        3.4 超聲診斷CN的臨床意義 1)選擇心臟介入治療的病例。隨著心導(dǎo)管檢查術(shù)、心臟起搏器按裝術(shù)、先天性心臟病封堵術(shù)、射頻消融術(shù)等介入治療的臨床應(yīng)用,國內(nèi)祁述善等[7]曾報道右心插管術(shù)1178例中發(fā)生導(dǎo)管纏入CN者5例,發(fā)生率0.42%。由于CN患者常無臨床癥狀,又無陽性體征,CN常被漏診。故行心臟介入治療的患者術(shù)前應(yīng)常規(guī)行超聲心動圖檢查,了解心臟結(jié)構(gòu),并注意有無CN存在。2)幫助臨床醫(yī)生尋找心律失常的病因。因CN有致心律失常作用。CN可因血流沖擊牽拉心房壁或心室壁,刺激心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng),導(dǎo)致異位性心律失常。檢查中應(yīng)注意觀察CN隨心臟舒縮是否撞擊心房壁或心室壁。本組1例20歲男性頻發(fā)室性早搏,早搏起源于右心室流出道,經(jīng)治療、觀察3個月,病情無明顯變化。另1例21歲男性,頻發(fā)房性早搏,心超檢查中發(fā)現(xiàn)仰臥位時早搏增多,左側(cè)臥位時早搏減少。早搏是否因?yàn)镃N被血流沖擊,是否受體位影響,使心房壁或心室壁受到牽拉,刺擊了心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)所致?由于病例少,還有待觀察、積累。3)尋找心內(nèi)血栓的易發(fā)因素。有報道認(rèn)為CN是血栓形成和動脈栓塞的危險因子,與不明原因的腦梗死有關(guān)。因CN對右心房的血液動力學(xué)產(chǎn)生影響,使血流易于流向房間隔,造成渦流,易于形成血栓。并且CN可被贅生物附著,導(dǎo)致CN性心內(nèi)膜炎。本組1例63歲男性患者腰椎間盤突出,術(shù)前心臟超聲檢出CN伴右心房壁陳舊性血栓可能。它對臨床術(shù)中及術(shù)后用藥防止血栓發(fā)生,具有指導(dǎo)意義。

        總之,認(rèn)識和重視CN,對其致病作用和潛在致病作用可避免并加以預(yù)防。

        1.Chiari H.Ueber Netzbildungen im rechten Vorhofe des herzens.Beitr Path Anat, 1897,22 : 1.

        2.Bloor CM.Cardiac anatomy.In : Bloor CM, ed.Cardiac pathology.Ist .Philadelphia: J.B.Lippincott Company,1978:8-58.

        3.Powel l EDU, Mul laney JM.The Chiari network and the valve of the inferior vena cava.Br Heart J , 1960,3:579-584.

        4.Goldschlager A ,Goldschlager N, Brewster H, et al.Catheter entrapment in a Chiari networt involving an atrial septal defect.Chest,1972,62 : 345-346.

        5.張蔚,劉義成,劉海濱.黑白血技術(shù)磁共振成像對健康成年人左心室形態(tài)和功能的研究.中國CT和MRI雜志,2005.3(2):35-38.

        6.洪江,郭繼鴻.心臟起搏器的植入與希阿里網(wǎng).中華心律失常學(xué)雜志,2003,7(6):383-384.

        7.祁述善,周勝華,沈向前等.起搏導(dǎo)線與心導(dǎo)管纏入Chiari網(wǎng)的識別、預(yù)防和處理.中華心律失常雜志,2001.5(3):145-147.

        Study on Chiari Netword and its Clinical Relevance by Ultrasonography,7 cases report and review of the literature

        SHENG Xiang,WANG Chun-hua,WU Tao.The 359th hospital of PLA, Jiangsu, Zhenjiang, 212001

        ObjectiveTo evaluate echocardiographic diagnosis of Chiari network(CN) and its clinical relevance.MethodsThe morphou s,echo,movement and range of Chiari network wer e examined by 2D echoca rdiogr a phy with GE Vivid 7 ultra sound system (probe fr equency 2.5 -3.5MHz)in 63 0 out-patient s.ResultsChiari network was present in7 of 63 0 patients(prevalence 1 .11%),of 7 CN cases, 4 cases presented as str ip-shaped and 3 cases presented as reticulate.Also,1 case have frequent prematureatrial contra ction, 1 case have frequent ventri cular prematur e beats, 1 case ha ve su spicion of obsolete thrombus in the bottom of atrium butall 7 cases have no hemodynamic effect.In most cases, one side of CN a ttached to the cristatermina lis on the free wall of the right at rium and the other side a ttached to the coronary sinus, range from 2 0-3 5mm.ConclusionCN is a congenit aldisorder characterized by an absence of clinical symptom and sign commonly, but accidents cardiac interventional.Alao, there was a possibi lity of a rrhythmogenic effects and thrombosis.Echoca rdiogr aphic imaging dia gnostic of Chiari network is accurat e and convenient.

        Chiari network ; echoca rdiogr aphy

        R54

        A

        2009-11-02

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