唐蓉輝 湯惠茹 王麗平 陳小琳 王玉潔 吳瑞芳

1.北京大學深圳醫(yī)院，深圳 518036 2.汕頭大學醫(yī)學院

深圳市漢族育齡婦女多囊卵巢綜合癥患病率及臨床特征分析*

唐蓉輝1、2湯惠茹1王麗平1陳小琳1王玉潔1吳瑞芳1

1.北京大學深圳醫(yī)院，深圳 518036 2.汕頭大學醫(yī)學院

目的 調(diào)查深圳市漢族育齡婦女多囊卵巢綜合征（PCOS）的患病率與我院婦科生殖內(nèi)分泌門診就診人次中PCOS比率，初步探討PCOS的早診早治。方法 根據(jù)2003年歐洲人類生殖協(xié)會（ESHRE）和美國生殖醫(yī)學協(xié)會（ASRM）的建議診斷標準（ESHRE/ ASRM標準），采用隨機整群抽樣的方法，調(diào)查深圳市669名20-45歲育齡婦女PCOS患病率，統(tǒng)計我院2009年婦科生殖內(nèi)分泌門診8個月就診總?cè)舜沃蠵COS患者所占比率。分析流行病學調(diào)查中診斷為PCOS的53例患者（流調(diào)PCOS組）與在我院婦科生殖內(nèi)分泌門診隨機抽取的68例首次診斷為PCOS的患者（門診PCOS組）的年齡特點、臨床特征及PCOS患者就診原因。 結(jié)果（1）669名受試者診斷PCOS 53人，PCOS患病率為7.92%；8個月在我院婦科生殖內(nèi)分泌門診共就診約4767人次，其中PCOS患者約1147人次，占婦科生殖內(nèi)分泌門診總?cè)舜蔚?4.1% （2）兩組PCOS發(fā)病主要年齡階段均集中在≤35歲，分別占94.3%及 98.5%。兩組PCOS患者臨床特征均以排卵障礙最為常見，其次為超聲下多囊卵巢（PCO）現(xiàn)象及高雄激素表現(xiàn) （3）門診PCOS患者中83.8%因不孕就診，不孕年限平均為4.04±2.48年， 16.2%因長期月經(jīng)紊亂就診，平均病史5.27±2.46年。 結(jié)論 （1）按ESHRE/ ASRM標準，深圳市漢族育齡婦女PCOS患病率為7.92%，PCOS占我院婦科生殖內(nèi)分泌門診就診總?cè)舜?4.1%（2）普及教育、規(guī)范PCOS的診斷步驟是做到PCOS早診早治的關(guān)鍵

多囊卵巢綜合癥；漢族；流行病學

多囊卵巢綜合癥（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是育齡婦女常見的婦科內(nèi)分泌疾病，其臨床表現(xiàn)多樣，不同的種族、群體的臨床表現(xiàn)及病理生理改變不盡相同[1]。本病的命名、診斷標準目前仍存在很多爭議。因此，2003年ESHRE和ASRM在荷蘭Rotterdam（鹿特丹）提出了目前PCOS的建議診斷標準[2]，使當今國際間有關(guān)PCOS研究及交流有了共同基礎(chǔ)。我們在此基礎(chǔ)上，對深圳市漢族育齡婦女群體初步開展了PCOS的患病率的流行病學調(diào)查，并調(diào)查PCOS患者在我院婦科生殖內(nèi)分泌門診就診患者中所占比率，分析PCOS患者的年齡、臨床特征及就診原因，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 選取流行病學調(diào)查對象 根據(jù)既往文獻報道PCOS患病率為5%-10%[3],預計本次流調(diào)PCOS發(fā)病率P為8%，允許誤差δ為±2%，α=0.05，根據(jù)樣本量計算公式n=（μα/δ）2×P（1－P）計算樣本量為707人左右。于2008年12月-2009年3月，采取整群隨機抽樣的方法[4]，抽取深圳市兩個工廠，三個企業(yè)所有年齡為20-45歲漢族婦女共808人，無論既往有無內(nèi)分泌疾病，或目前妊娠與否，均納入調(diào)查人群。收回有效調(diào)查問卷669份，有效率為94.6%（669/707），其中20-25歲占36.32%（243/669），26-30歲占27.50%（184/669），31-35歲占15.55%（104/669），36-40歲占13.15%（88/669），41-45歲占10.46%（70/669）,平均年齡為：29.07±6.83歲。

1.2 流行病學調(diào)查方法 按照ESHRE/ASRM診斷標準，進行問卷、體格檢查、及超聲檢查。問卷及體格檢查分別由兩名經(jīng)過專門培訓的婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員進行，問卷為非自填式，內(nèi)容包括一般資料(年齡，電話，工作性質(zhì)、籍貫等)、月經(jīng)史、生育史、避孕方式、飲食習慣、既往健康狀況、家族史，近3個月的用藥史等，以鑒別和排除與PCOS相關(guān)的疾病。體格檢查包括測血壓、體重、身高、腰圍、臀圍、乳腺和甲狀腺檢查、痤瘡評分、F-G評分、早禿評分等。超聲檢查由一名經(jīng)過超聲專業(yè)培訓的婦產(chǎn)科醫(yī)生進行檢測，已婚者經(jīng)陰道超聲，未婚者經(jīng)直腸超聲檢查，常規(guī)測量雙側(cè)卵巢大?。ㄩL×寬×厚），計數(shù)2-9mm大小卵泡的數(shù)目，計算卵巢體積，判斷是否存在PCO。有月經(jīng)紊亂、高雄激素臨床表現(xiàn)或PCO中任意一項異常納入可疑PCOS組，并于第二天空腹抽血10m l，查空腹血糖、總睪酮、雄烯二酮、促甲狀腺激素等以協(xié)助進一步診斷。超聲儀為深圳開立科技有限公司生產(chǎn)的便攜式黑白B超SSI-600，工作頻率為2-10MHZ。生化檢測采用全自動生化分析儀分析，激素檢測采用全自動化學發(fā)光免疫分析儀分析。

1.3 PCOS診斷標準及研究方法 按2003年ESHRE/ ASRM建議診斷標準[1];①稀發(fā)排卵或無排卵；②高雄的臨床或生化表現(xiàn)③PCO改變，三項中任意滿足兩項，并排除了其他高雄激素病因者診斷為PCOS。將流調(diào)中診斷為PCOS患者納入流調(diào)PCOS組，另統(tǒng)計2009年3月1日-2009年11月1（共8個月）在我院婦科生殖內(nèi)分泌門診就診患者中PCOS患者所占比率，并隨機抽取68例首次在我院診斷為PCOS患者納入門診PCOS組，分析兩組年齡特點、臨床特征及PCOS患者就診原因。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有資料經(jīng)質(zhì)控員再次審核無誤后，用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學分析處理。資料的分布采用描述性統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1 人群PCOS患病率及門診PCOS的比率669名受試者診斷PCOS者53人，其中既往已確診為PCOS者有4例（7.5%），新發(fā)病例49例（92.5%）。PCOS的人群患病率為7.92%（95%可信區(qū)間為5.88%～9.96%）。經(jīng)血清學檢測，僅有月經(jīng)異常或PCO改變的65例受試者中有7例（月經(jīng)異常者中4例，PCO中3例）有總睪酮（TES）和/或雄烯二酮（AND）增高，由于雄激素檢測受到多種因素影響，是否有誤差需再次復測方能確診，故此7例暫時定為PCOS疑似患者，加上疑似患者，PCOS患病率為8.99%。

2009年3月1日-2009年11月1日（共8個月）在我院婦科生殖內(nèi)分泌門診就診共約4767人次，其中PCOS患者約1147人次，PCOS所占比率為24.1%。

2.2 PCOS年齡特點 流調(diào)PCOS組最小年齡20歲，最大年齡38歲，平均年齡25.09±4.61歲，其中20-25歲、26-30歲、31-35歲及36-40歲年齡段分別占54.7%（29/53）、35.8%（19/53）、3.8%（2/53）及5.7%（3/53），≤35歲者占94.3%，門診PCOS組最小年齡18歲，最大年齡34歲，平均年齡26.84±2.76歲，≤35歲者67人，占98.5%。

2.3 流調(diào)PCOS組及門診PCOS組臨床特征比較及PCOS患者就診原因分析 流調(diào)PCOS組與門診PCOS組各項臨床特征比較詳見表1。

門診PCOS組中57例（83.8%）因不孕就診，其中原發(fā)不孕44例，繼發(fā)不孕13例，不孕年限最短1年，最長11年，平均4.04±2.48年，11例（16.2%）因長期月經(jīng)紊亂就診，病史最長達10年，最短2年，平均病史5.27±2.46年。其中有1例年齡26歲閉經(jīng)患者分段診刮病理回報為“子宮內(nèi)膜不典型增生”，目前仍在治療隨訪，有3例閉經(jīng)。68例PCOS患者有63例伴有不同程度的月經(jīng)紊亂，均表現(xiàn)為月經(jīng)周期延長且不規(guī)則，最短月經(jīng)周期37天，最長達1年，所有成年患者月經(jīng)紊亂史均可追溯至青春期初潮后。

3 討 論

3.1 統(tǒng)一PCOS診斷標準及患病率研究意義統(tǒng)一的診斷標準是疾病研究防治及交流研究成果的重要基礎(chǔ)，由于PCOS是一具有高度異質(zhì)性的綜合癥，因此PCOS診斷標準一直未統(tǒng)一，導致PCOS發(fā)病率報道相差甚遠，從4.7%[7]-33%[8]不等。迄今為止，應用最廣的國際診斷標準為1990年美國國立衛(wèi)生研究院(NIH) 首次制定的PCOS診斷標準[5]及2003年的ESHRE/ASRM標準[1]。2006年美國雄激素過多協(xié)會（AES）提出了新的PCOS診斷標準[6]，著重強調(diào)雄激素的臨床表現(xiàn)及生化表現(xiàn)，并認為無高雄激素的月經(jīng)稀發(fā)和卵巢多囊樣改變的婦女不應診斷為PCOS，對于這一觀點尚有待進一步的考證和研究（不同診斷標準比較詳見表2）。目前關(guān)于PCOS人群患病率報道大部分是根據(jù)NIH診斷標準進行的，大約為6%-8%左右，比較兩個診斷標準，以往的研究按ESHRE/ ASRM標準調(diào)查PCOS患病率可能要高于6%-8%。目前根據(jù)ESHRE/ ASRM標準進行的相關(guān)研究有Kumarapeli V報道斯里蘭卡地區(qū)：6.3%[9]及陳子江報道中國濟南地區(qū)：6.46%[10]。此次研究調(diào)查深圳市漢族育齡婦女PCOS患病率大約為7.92%，加上疑似患者，發(fā)病率為8.99%。但中國漢族人群PCOS總的發(fā)病率，還需要更多大樣本、多中心的流行病學研究結(jié)果說明。

3.2 PCO S患者的年齡特點及臨床特征本次研究結(jié)果顯示， PCOS發(fā)病的主要年齡階段集中在≤35歲，PCOS臨床特征以排卵障礙最為常見，臨床表現(xiàn)為不同程度的月經(jīng)周期延長甚至閉經(jīng)，其次為超聲下PCO現(xiàn)象及高雄激素表現(xiàn)。35歲以下婦女往往有生育要求，PCOS患者多數(shù)伴有排卵障礙，往往需經(jīng)促排卵受孕，因此對于育齡婦女若伴有月經(jīng)異常、B超檢查發(fā)現(xiàn)PCO[11]或高雄表現(xiàn)，均應首先排除PCOS診斷。一旦診斷為PCOS，應根據(jù)不同患者的臨床表現(xiàn)及要求，積極選擇合適的治療方案，以維持規(guī)律月經(jīng)、促進生育，防治遠期并發(fā)癥為最終目標。

表1 門診與流調(diào)中PCO S患者臨床特征比較

表2 PCO S不同診斷標準比較

3.3 PCOS是常見疾病，應高度重視PCOS患者的早診早治 PCOS是由生殖內(nèi)分泌和代謝功能異常導致的排卵障礙性疾病，本次流行病學調(diào)查PCOS患病率為7.92%，在我院婦科生殖內(nèi)分泌門診就診患者中PCOS占24.1%，由此可見PCOS是育齡婦女常見的婦科內(nèi)分泌疾病。 但調(diào)查中發(fā)現(xiàn)流調(diào)中診斷的53例PCOS患者只有4例既往診斷為PCOS，僅占7.5%，新發(fā)現(xiàn)病例占92.5%。4例既往確診的PCOS患者3例是因為不孕就診，一例是因為閉經(jīng)就診，未就診的49例PCOS患者中42例已有月經(jīng)周期延長的臨床表現(xiàn)，但這些患者絕大多數(shù)均很年輕，目前無生育要求，“月經(jīng)周期延長”并未引起她們的重視，這是導致她們未就診的主要原因，另外有少數(shù)患者訴曾因“月經(jīng)紊亂”

在外院就診，但因為醫(yī)生疏忽或B超檢查不仔細造成PCOS漏診。再分析在我院首次診斷68例PCOS患者的初次就診原因，我們同樣發(fā)現(xiàn)，83.8%患者是因為不孕就診，不孕年限最長者達10年以上，其余16.2%以長期月經(jīng)紊亂就診，其中有1例年僅26歲患者出現(xiàn)了“輕度子宮內(nèi)膜不典型增生”，有3例出現(xiàn)了閉經(jīng)。這些患者共同特點是病史長，病人意識差，均等到出現(xiàn)了不良后果才就診（如不孕、長期月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)甚至子宮內(nèi)膜病變），所有患者初次就診時均不知“PCOS”是何疾病。之前未就診多數(shù)是因為“沒有意識到月經(jīng)紊亂可能帶來的危害”，少數(shù)是在外院就診時醫(yī)生疏忽，耽誤了疾病的診斷及治療。在這些患者治療過程中，我們也發(fā)現(xiàn)，病史短、年輕的患者治療效果比病史長、年齡大的患者治療效果要好。綜上所述，PCOS早期診斷一要靠普及教育，普及教育對象除了青春期及育齡期婦女外，還有我們的醫(yī)務(wù)人員，特別是基層的婦產(chǎn)科及B超醫(yī)生，二要規(guī)范PCOS的診斷步驟。對PCOS治療則要依據(jù)患者年齡、病變程度及就診目的不同而采取不同治療措施。應防治結(jié)合，提倡綜合性、個體化和系統(tǒng)性治療策略。

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The primary investigation of prevalence and characters of the polycystic ovary syndrome in general Han ethnic women in Shenzhen city

TANG Rong-hui,TANG Hui-ru,WANG Li-ping,et al.Peking University Shenzhen hospital，Shenzhen 518036，China

ObjectiveTo explore the preva lence of the polycyst ic ova ry syndrome(PCOS) in gener al popul ation of Han ethni c in Shenzhen city, a nd the rat io of PCOS to tota l outpati ent s in Reprodu ctive Endocrinology clinic of ou r hospital, preliminary study Ear ly diagnosis and treatment program of PCOS.Me thod s According to the Eu ropean Associa tion for Human Reprodu ction (ESHRE) and the American Society for Reproductive Medicine (ASRM) proposed di agnost ic cr iteria for PCOS, 669 2 0-45 years-old reproductive women in Shenzhen city were investigated for prevalence of PCOS using random cluster sampling method.Do a stati stics about the percentage of the PCOS patients in the whole patient s during the eight months at the Reproductive endocrinology clinic of gynecology in 2009.And then selected 53 PCOS patients who was diagnosed PCOS in the survey of the Epidemiology and 68 random patients who has been diagnosed PCOS in our Reproductive Endocrinology clinic， analysed the age ,the clinical features and the reasons for treatment of the PCOS patients of reproductive women of Han ethnic in Shenzhen city.Results(1)A total of 669 subjects were collected ，and Fifty-three PCOS patients were diagnosed.The prevalence of PCOS is 7.92%。The total of 4767 patients during the eight months at the Reproductive Endocrinology clinic in 2009，of whom 1147 patients with PCOS，accounting for 24.1% of the total number of gynecology reproductive endocrinology clinic.(2)PCOS mainly distributes in ≤ 35 year s old popu lation of two grou ps，accounting for 94.3% and 98.5%.The most common clinical features of PCOS are anovulation, following characters were polycystic ovary（PCO）by ultrasound and hyperandrogenism (3) 83.8% chief complaint of patients with PCOS in clinic due to infertility ，the average length of infertility were 4.04 ± 2.48 years, 16.2% were long-term menstrual di sorders clinic, which wi th an average 5.27 ± 2.46 years of history.Conclusions (1) The prevalence of the PCOS in general Han ethnic women population in Shenzhen city is accounted for 7.92% by ESHRE/ ASRM criteria，the patients with PCOS accounting for 24.1% of the total number of gynecology reproductive endocrinology clinic（2）The key to make PCOS early diagnosis and treatment program were widespread education and standardized the diagnosis step of PCOS.

polycystic ovary syndrome；Han ethnic；epidemiology

R711.75

A

“十一五”國家科技支撐計劃課題

*通訊作者：王玉潔

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2009-11-10