張 岳 吳政光

廣東省第二人民醫(yī)院放射科， 廣東 廣州， 510317

貓抓病影像學表現(xiàn)1例

張 岳 吳政光

廣東省第二人民醫(yī)院放射科， 廣東 廣州， 510317

貓抓病 影像學

1 臨床資料

2 討 論

患者，女66歲，因“發(fā)現(xiàn)右腋窩、上臂內側包塊5天”入院，無發(fā)熱、盜汗、消瘦。患者素有養(yǎng)貓愛好，起病一月前曾有被貓抓傷病史。

體查：右腋窩、上臂下段內側各觸及一包塊，大者約3cm×3cm×5cm及1cm×2cm×1.5cm，實性，邊清，活動度良好，觸痛較明顯。

實驗室檢查：三大常規(guī)正常。

B超：右腋窩、上臂下段內側多個低回聲團，邊清，包膜增厚，其內可見淋巴門結構。CDFI：團塊內血流信號雜亂增多。診斷：考慮炎性淋巴結腫大。（圖1-2）

MR：上述團塊呈等T1稍長T2信號，SPAIR呈高信號，周圍軟組織腫脹，呈環(huán)狀、片狀高信號改變（圖3-5）；增強掃描明顯強化（圖6）。診斷：結合臨床病史，考慮貓抓病。

手術記錄：于右上臂下段內側腫塊表面沿皮紋方向取一斜行切口，切開皮膚及筋膜，充分顯露腫塊，呈類橢圓形，實性，表面與正中神經(jīng)粘連緊密，周圍炎癥組織增生，小心剝離腫塊送檢。

病理：淋巴結包膜完整，淋巴濾泡增生、生發(fā)中心擴大，楔狀或結節(jié)狀肉芽腫性小膿腫形成。（圖6）診斷：（右上臂下段內側）淋巴結貓抓病。

貓抓病（cat-scratch disease），即良性淋巴網(wǎng)狀組織細胞增生癥，為巴爾通體（Bartonella）菌屬中的B.Henselae感染所致的亞急性自限性傳染病。目前國內有關貓抓病的影像學報道甚少。

本病以青少年及兒童多見，美國貓抓病的年發(fā)病率約9.3/100000,其中80%為兒童，90%的患者有貓接觸病史。秋冬季節(jié)多發(fā)，男性多于女性[1]。

傳染源主要是貓，病菌主要存在貓的唾液和唾液腺中，且多數(shù)情況下受感染的貓無臨床癥狀。本病潛伏期約為2周-數(shù)月。確切的感染機制不明，推測可能是病原體隨貓抓傷、咬傷侵入人體破損的皮膚，然后經(jīng)淋巴管到達區(qū)域淋巴結引起炎癥反應。

典型臨床表現(xiàn)為：被抓傷后2-4周內出現(xiàn)持續(xù)的低燒，淋巴結腫大疼痛甚至化膿等。最常見于淋巴結引流區(qū)，以肘、腋、頸部居多。

B超、MR是本病的重要輔助診斷手段[2]。本例聲像圖特點為：腫塊呈淋巴結回聲，并可見淋巴門結構，內部血流增多雜亂，呈“樹枝狀”改變。M R主要表現(xiàn)為：腫塊呈等T1稍長T2信號，SPA IR上呈高信號，病變周圍軟組織因炎性水腫，呈環(huán)狀、片狀高信號；增強掃描病灶明顯強化。當有特殊病史，并出現(xiàn)以上B超、M R表現(xiàn)時，應想到本病的可能。

本病須與轉移瘤、淋巴結結核、神經(jīng)源性腫瘤、軟組織血管瘤等鑒別，確診須手術病理診斷并結合臨床。

圖1-2 團塊內見淋巴門結構，血流信號雜亂增多，呈“樹枝狀”改變 圖3-5 團塊呈等T1稍長T2，SPAIR上呈高信號 圖6 增強后明顯強化 圖7 (HE×40)淋巴濾泡增生、楔狀或結節(jié)狀肉芽腫性小膿腫形成

1.Ormerod LD，Skolnick KA，Menosky MM，et al.Retinal and cho-roidal Manifestations of Cat Scratch Disease[J] .Ophthalmology，1998，105（6）：102-1031.

2.王朝夫 吳禮高 章可儀 貓抓病性淋巴結炎的病理診斷與鑒別診斷——附38例報告 罕少疾病雜志[J]2001 8(3)

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2009-10-09