周耀輝，朱麗萍

（江西省豐城市人民醫(yī)院，江西豐城 331100）

精神藥品是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性的藥品。依據(jù)對人體產(chǎn)生的依賴性和危害人體健康的程度，分為一類精神藥品和二類精神藥品[1]。目前在臨床上精神藥品使用廣泛，而且多有耐受現(xiàn)象和潛在危害性，對這類藥品的使用進行調(diào)查研究，可以為臨床合理使用精神藥品，防止濫用起到監(jiān)測和推動作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院門診西藥房2007～2008年二類精神藥品處方，共7 301張。統(tǒng)計藥品名稱、規(guī)格、金額、用量。

1.2 方法

以限定日劑量（DDD值）為標準計算用藥頻度（DDDs）。DDD值是根據(jù)《中國藥典》2005年版和《新編藥物學(xué)》[2]第16版及有關(guān)的藥品說明書。DDDs=某藥的年消耗量/該藥的DDD 值[3]，日均費用（DDC）=某藥的總藥費/該藥的 DDDs。

2 結(jié)果

2.1 9種精神藥品處方藥應(yīng)用分析

查閱我院二類精神藥品處方，共計7 301張，應(yīng)用二類精神藥品9種，其處方量、DDD、DDDs值，用藥金額及DDC見表1。

表1 9種精神藥品處方藥應(yīng)用分析

2.2 精神藥品處方的年齡分布

精神藥品使用患者的性別統(tǒng)計結(jié)果，男性患者處方數(shù)為3 524張，女性患者處方數(shù)為3 777張，從使用精神藥品的年齡分布看，60歲以上的患者最多，年齡分布見表2。

表2 精神藥品處方的年齡分布

3 討論

由表1可知，我院處方使用列前3位的精神藥品是曲馬多注射液、地西泮、阿普唑侖，DDDs列前3位的是阿普唑侖、地西泮、艾司唑侖，使用頻率和用藥頻度之所以不一致，是由于前者基于處方量，而后者是基于用藥時間。處方金額列前3位的是曲馬多片、曲馬多注射液和阿普唑侖，而DDC列前3位的是曲馬多注射液、曲馬多片和苯巴比妥注射液。DDC列后3位的為艾司唑侖、苯巴比妥和氯硝西泮，低于0.2元/d，這反映了由于苯二氮 類藥物價格低廉，療效確切，具有選擇性高，安全范圍大，對呼吸抑制小，不影響肝藥酶活性等優(yōu)點[4]，因此苯二氮 類藥物仍占市場的主導(dǎo)地位。同時新型的二類精神藥品曲馬多注射液和曲馬多片由于其治療劑量無呼吸抑制、便秘、欣快感或心血管反應(yīng)發(fā)生，有很好的止痛作用，在臨床上廣泛應(yīng)用各類疼痛，適用于經(jīng)濟比較富裕的人群及有醫(yī)保的患者，以維持較好治療，因此用量趨大。同時隨著人們生活水平的提高，通過飲食攝入的膽固醇和脂肪過多，導(dǎo)致各類結(jié)石性疼痛的患者增多。曲馬多注射液具有止痛效果好，毒副作用小。對于癌癥患者的止痛、符合世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的階梯療法，曲馬多對于癌癥中度疼痛患者的使用，可以延緩患者對藥物的成癮性，延長患者的存活時間，雖然日均費用較大，但在我院臨床仍得到廣泛應(yīng)用，因此我院二類精神藥品使用基本合理。

從使用精神藥品的患者年齡分布可以看出，60歲以上的患者使用最多，15歲以下患者最少，而30～44歲及45～59歲也較多，且女性多于男性，這體現(xiàn)了社會的競爭給中年人的壓力在增多，而女性因為心理承受能力差于男性，同時因為工作，學(xué)習壓力的增加和家庭因離婚、分居而導(dǎo)致緊張、焦慮以至失眠，導(dǎo)致精神藥物在臨床使用較廣泛。但在治療過程中應(yīng)控制此類藥物的用量，對經(jīng)常要求服藥者，不要一概以藥物作為治療手段，盡可能了解其社會心理、人格結(jié)構(gòu)等，對非藥物治療的首要原則是要求睡眠衛(wèi)生[5]，它對于各種原因引起的失眠都是必要的治療措施。只有當非藥物治療無效時，藥物治療才成為首選。在對患者進行藥物治療的同時，精神藥品的依賴性仍是醫(yī)師必須考慮的問題，對少數(shù)必須長期使用的患者，如果使用不當，容易產(chǎn)生身體和精神依賴性，危害患者和公眾的健康和社會利益[6]，應(yīng)警惕精神藥品的濫用和產(chǎn)生依賴性，同時應(yīng)加強此類要藥品的監(jiān)管，防止濫用。

[1]劉佩堅.我院門診第二類精神藥品處方分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2008,8(4):271.

[2]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].16版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:272-277.

[3]鄒豪,邵元福,朱才娟.醫(yī)院藥品DDD數(shù)排序分析的原理及應(yīng)用[J].中國藥房,1996,7(5):215.

[4]曹佳薇.2008年門診二類精神藥品使用情況分析[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,19(10):648.

[5]李輝,李瑞珍,袁進.我院門診精神藥品使用情況分析[J].中國藥房,2007,18(29):2260.

[6]王媛媛,欒智鵬,陳盛新.美國醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品和精神藥品的管理[J].藥學(xué)實踐雜志,2009,27(5):396-398.