王冬梅

（黑龍江省黑河市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江黑河 164300）

護(hù)理意外是指醫(yī)院內(nèi)接受護(hù)理服務(wù)的患者因各種不確定的因素直接或者間接地受到傷害而可能發(fā)生的一切不安全事件[1]。筆者針對(duì)精神科護(hù)理工作，根據(jù)具體256例實(shí)例進(jìn)行分析，并總結(jié)神經(jīng)科護(hù)理工作的體會(huì)，如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

總結(jié)自2007年12月~2009年6月在我院精神科就診患者256例，其中，男154例，女102例，年齡23~67歲。

1.2 方法

對(duì)以上病例進(jìn)行常規(guī)護(hù)理工作，并對(duì)護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的情況總結(jié)分析。

2 結(jié)果

256例神經(jīng)科患者發(fā)生意外因素的統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1。

表1 256例神經(jīng)科患者發(fā)生意外因素的統(tǒng)計(jì)

3 討論

3.1 誤吸的原因及措施

因神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)功能不良導(dǎo)致吞咽功能減弱，昏迷者的吞咽或者咳嗽功能減弱或消失，大量腦脊液漏，留置胃管及鼻飼不當(dāng)，氣管插管氣囊壓力過(guò)低等。措施：①改善患者吞咽或者咳嗽功能；②對(duì)于腦脊液漏者，給予口咽部或氣管氣囊上持續(xù)低負(fù)壓吸入；③留置胃管及鼻飼患者，可采取螺旋型鼻胃管；④評(píng)估吞咽功能及監(jiān)測(cè)食道反流；⑤給予患者糊狀或團(tuán)狀食物；⑥對(duì)患者加強(qiáng)口腔護(hù)理，同時(shí)刺激口腔黏膜神經(jīng)肽的釋放，改善患者吞咽反射。

3.2 鎮(zhèn)靜

意識(shí)混亂、疼痛、顱內(nèi)高壓等情況常發(fā)生在神經(jīng)科急危重癥的患者身上，對(duì)于此類(lèi)情況，采用不同程度的鎮(zhèn)靜治療不僅能穩(wěn)定患者的行為，同時(shí)也有利于降低氧耗、降低顱內(nèi)壓并保護(hù)腦細(xì)胞。但是，如果對(duì)鎮(zhèn)靜藥物的選擇、使用方法及劑量掌握不當(dāng)，不能對(duì)鎮(zhèn)靜深度做出準(zhǔn)確的評(píng)估，很可能就會(huì)導(dǎo)致腦灌注壓異常、呼吸控制不良，不利于病情的觀(guān)察[2]。故醫(yī)護(hù)人員必須在給予患者鎮(zhèn)靜藥物時(shí)做到專(zhuān)業(yè)、謹(jǐn)慎、細(xì)心。

3.3 低顱壓綜合征

在顱內(nèi)壓低于70 mm H2O時(shí)，所產(chǎn)生的一系列癥狀，稱(chēng)低顱壓綜合征[3]。低顱壓綜合征常發(fā)生在顱腦外傷、腰穿、休克、過(guò)度換氣、腦脊液過(guò)度引流脫水過(guò)多等患者的身上。臨床表現(xiàn)很多，如頭昏、頭痛、惡心、嘔吐、復(fù)視、聽(tīng)力下降、頸項(xiàng)強(qiáng)直等。不及時(shí)治療可誘發(fā)腦疝、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。措施：①對(duì)患者顱內(nèi)壓持續(xù)監(jiān)測(cè)，使其保持在70~200 mm H2O范圍內(nèi)；②保持腦室引流管適當(dāng)高度；③注意避免患者顱內(nèi)壓過(guò)高，對(duì)顱內(nèi)壓增高做好鑒別；④患者需挪位（如外出檢查）時(shí)應(yīng)夾閉引流管，歸位后再開(kāi)放管道；⑤適當(dāng)調(diào)整床頭高度（一般在 15°~30°）。

3.4 非計(jì)劃拔管

腦水腫或缺氧而導(dǎo)致意識(shí)不清、煩躁、多動(dòng)的患者在翻身或者做治療、檢查時(shí)出現(xiàn)管道意外脫落或自行拔管的情況。措施：①合理使用約束帶、鎮(zhèn)靜藥；②妥善固定管道，避免滑落；③護(hù)士交接班時(shí)做好管道的檢查并記錄氣管外套管的松緊度及氣管插管的長(zhǎng)度；④對(duì)意識(shí)清醒的患者耐心、詳細(xì)地解釋引流管的重要性及注意事項(xiàng)。

3.5 深靜脈導(dǎo)管堵塞

封管操作不當(dāng)、封管液濃度不合理、靜脈穿刺技術(shù)不當(dāng)、輸液種類(lèi)的影響、腸外營(yíng)養(yǎng)顆粒較大、患者體位及因腦壓增高、嘔吐、咳嗽、呃逆等導(dǎo)致血液反流而引起管道堵塞。措施：①熟練掌握深靜脈穿刺技術(shù)；②規(guī)范進(jìn)行深靜脈留置針的維護(hù)；③詳細(xì)測(cè)量并記錄深靜脈留置針的留置深度；④特殊輸液種類(lèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)應(yīng)加強(qiáng)觀(guān)察，應(yīng)用生理鹽水沖洗管道。

3.6 壓瘡

對(duì)于壓瘡的防范措施：①不能自行翻身的患者使用氣墊床；②每2小時(shí)翻身一次；③在已發(fā)生一期壓瘡處用紅花酒精按摩[4]；④對(duì)體形消瘦、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的患者相應(yīng)部位墊以棉墊保護(hù)，改進(jìn)術(shù)中護(hù)理；⑤改善患者營(yíng)養(yǎng)。

3.7 護(hù)理意外

精神科患者常出現(xiàn)墜床、摔傷、燙傷、患者走失等意外的發(fā)生，這樣更需要護(hù)理人員采取相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施[5]，如使用床欄保護(hù)、加強(qiáng)巡視、對(duì)患者及家屬進(jìn)行宣教等等方法，以避免患者住院期間意外的發(fā)生。

[1]應(yīng)秀華.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)神經(jīng)科患者的方法措施[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(8):708-710.

[2]徐躍蛟.鎮(zhèn)靜藥物在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房中的應(yīng)用[J].北京醫(yī)學(xué),2006,28(9):562-564.

[3]王馥梅,張俊玲,代建寧,等.低顱壓綜合征50例臨床分析[J].神經(jīng)與精神疾病雜志,2 007,15(2):136-137.

[4]郭紅,尹順寧,鄔巧玲,等.北京市210例腦血管疾患老人的家庭護(hù)理需求[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(10):757.

[5]張惠珠.內(nèi)科老年患者護(hù)理的探討[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(11):129.