黃 平，梁棟偉，張振洪

（廣東省佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院檢驗科，廣東佛山 528000）

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種病變累及多系統(tǒng)、多器官并且伴有多種自身抗體出現(xiàn)的自身免疫性疾病[1]。目前對SLE臨床診斷手段主要依靠通過實驗室檢測血清中的自身抗體如抗ds DNA抗體、抗Sm抗體等作為診斷標準，但是有報道顯示抗ds DNA抗體、抗Sm抗體等對SLE的診斷陽性率較低。本研究旨在把現(xiàn)在臨床上常用的SLE診斷項目抗核抗體（AnA）、抗核小體抗體（AnuA）、抗Sm抗體、抗ds DNA抗體作一個比較系統(tǒng)的分析，以評價它們在臨床上對SLE的診斷價值。

1 對象與方法

1.1 對象

SLE患者120例，均為我院2008年3月～2009年3月住院且經(jīng)臨床確診的SLE患者；其他結(jié)締組織病組98例，均為經(jīng)臨床確診的非SLE風濕病患者；健康對照組100例，所有標本均為我院保健科經(jīng)心、肺、肝檢查沒明顯病變的健康人群。

1.2 檢測方法

采用德國歐蒙公司提供的試劑盒檢測抗ds DNA抗體及AnA，采用間接熒光免疫法測定，血清中的待測抗體與基質(zhì)上的抗原結(jié)合，再與熒光素標記的抗人球蛋白抗體結(jié)合，如果血清中有被測抗體，則呈現(xiàn)特異性熒光；抗Sm抗體及AnuA采用德國歐蒙公司提供的試劑盒，其中抗Sm抗體采用免疫斑點法測定，而AnuA采用歐蒙ELISA法測定，上述各檢測實驗項目操作均按照說明書嚴格執(zhí)行。

1.3 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS12.0軟件分析，采用χ2檢驗進行處理，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

各組中4種抗體水平見表1。

表1 各組中4種抗體水平[n（%）]Tab.1 Four kinds of antibodies in each group[n（%）]

SLE組中，AnA的陽性率最高，為97.5%，與其他三組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。AnA、抗Sm抗體、抗ds DNA抗體、AnuA對于SLE診斷的特異性分別為 22.4%、98.0%、96.9%、99.0%，AnA的特異性最低，與其他3個比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而抗 Sm 抗體、抗 ds DNA抗體、AnuA間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。健康對照組中，AnA的陽性率也高達15.0%，而另外3種抗體的檢出率很低，抗ds DNA抗體檢出率為1.0%，而抗Sm抗體、AnuA的檢出率為0。

3 討論

AnA是指各種細胞核成分的抗體，在某些誘因（如細菌、病毒、藥物等）作用下，細胞核內(nèi)某些成分的性質(zhì)發(fā)生了改變，從而刺激機體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生不同成分的核抗體，故它是自身抗體的大家族，出現(xiàn)在各種風濕病中[2]，故AnA對于SLE的診斷特異性并不是很高。本研究結(jié)果顯示，AnA對于SLE的診斷特異性為22.4%。

抗ds DNA抗體被當今醫(yī)學認為是SLE診斷的血清學特異性標志性抗體，其抗體出現(xiàn)滴度高低與SLE病情活動程度相關(guān)，但對于SLE的陽性率較低[3]，本研究中為45.0%，但是其對于SLE診斷的特異性卻達96.9%，可見其對于診斷SLE是非常重要的。有文獻報道，SLE引起的腎炎是由于抗ds DNA抗體介導的免疫性疾病[4]，其形成的抗原-抗體復合物沉積于血管，從而引起某些血管炎。故動態(tài)測定抗ds DNA抗體來評價SLE對腎器官形成的損害有重要意義。

抗Sm抗體被認為是僅僅發(fā)現(xiàn)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的血清中，是SLE血清學診斷的標志性抗體，現(xiàn)在醫(yī)學界已把它列為SLE的診斷標準[4-7]。本實驗中，抗Sm抗體檢測的敏感性為42.5%，與抗ds DNA抗體的敏感性相當，但有文獻報道認為抗Sm抗體水平的表達與SLE的活動性不相關(guān)[8]，故其測定對于疾病的早期或疾病的康復后回顧性診斷有重要意義。

AnuA是染色體的基本結(jié)構(gòu)功能單位，它存在于體內(nèi)的細胞核中，SLE患者機體免疫系統(tǒng)異常，機體不能有效清除核小體，于是核小體在體內(nèi)堆積，會刺激機體產(chǎn)生AnuA，核小體作為靶抗原誘導自身抗體介導，從而引起腎組織損傷。實驗表明，在SLE患者中AnuA先于抗Sm抗體、抗ds DNA抗體出現(xiàn)。本研究中AnuA對于SLE的陽性率與特異性在AnuA、抗Sm抗體、抗ds DNA抗體中最高[9]，這對于疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療起到重要作用。

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