楊亦丹 ，于 勤

（1.黑龍江省勃利縣人民醫(yī)院內(nèi)科，黑龍江勃利 154500；2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150000）

導(dǎo)尿是臨床工作中一項(xiàng)很重要的操作，長期留置導(dǎo)尿易引起泌尿系統(tǒng)的逆行感染[1-3]。為了減少泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生，必須掌握無菌技術(shù)。本文中筆者選擇黑龍江省勃利縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科尿失禁患者更換尿袋時(shí)間與尿路感染是否存在相關(guān)程度進(jìn)行了研究，旨在指導(dǎo)臨床醫(yī)療工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年9月～2008年9月入住黑龍江省勃利縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科出現(xiàn)尿失禁的患者，術(shù)前對(duì)所有患者進(jìn)行各種泌尿系統(tǒng)檢查，檢查結(jié)果均正常。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（80例）和對(duì)照組（80 例），實(shí)驗(yàn)組患者平均年齡（52.5±11.3）歲；對(duì)照組患者平均年齡（54.2±10.8）歲。兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患者每2天更換1次尿袋，對(duì)照組患者每天更換1次尿袋。所有患者均采用密閉式尿袋，在換藥室無菌條件下置入尿管，每2天留取晨起中段尿做尿常規(guī)檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 14.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者常規(guī)的護(hù)理方法：每天更換集尿袋1次，用0.05%新潔爾滅棉球擦洗會(huì)陰、尿道口2次，尿道外口不涂抹抗生素，不增加患者的飲水量，逐日尿量＜2 500 ml?；颊咦≡哼^程中每2天進(jìn)行1次尿白細(xì)胞檢查，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.012，P＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者尿白細(xì)胞結(jié)果比較（n）

3 討論

留置導(dǎo)尿管伴發(fā)泌尿系統(tǒng)感染是一種常見的感染，尤其是神經(jīng)內(nèi)科出現(xiàn)尿失禁的患者。逆行感染途徑有2種方式，一次性尿袋與尿管之間僅有一個(gè)接口，控制接口不受污染是避免導(dǎo)尿管發(fā)生感染的方法。插導(dǎo)尿管時(shí)間過長及頻繁換尿袋等操作都容易造成泌尿系統(tǒng)感染，泌尿系統(tǒng)感染主要與留置尿管時(shí)間等方面有關(guān)[4-6]。

留置導(dǎo)尿管是尿路感染的一個(gè)主要原因。因此，醫(yī)院內(nèi)插導(dǎo)尿管應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，而不只是清潔處理。導(dǎo)尿管應(yīng)采用能起作用的最小型號(hào)。一般不預(yù)防性應(yīng)用抗生素。一旦出現(xiàn)尿路感染，應(yīng)及時(shí)采用抗生素治療，并進(jìn)行尿細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，以指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用。尿失禁的治療應(yīng)包括醫(yī)院和社區(qū)，以保持治療的連續(xù)性。

大量資料表明，插管第4天菌尿?yàn)?7.3%，第8天菌尿?yàn)?8.2%，第10天菌尿發(fā)生率高達(dá)93.3%[2]。另外，導(dǎo)尿管留置2 d無尿路感染；留置 3～7 d，感染率為 14.47%；留置 8～14 d，感染率為31.25%。住院患者中，留置導(dǎo)尿是泌尿系統(tǒng)感染最主要的因素[7]。目前留置導(dǎo)尿患者更換尿袋的間隔時(shí)間尚未統(tǒng)一規(guī)定。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，尿失禁患者每天不更換尿袋對(duì)尿白細(xì)胞檢查沒有影響。故神經(jīng)內(nèi)科尿失禁患者無需每天更換集尿袋，這樣減輕了醫(yī)生的工作量，減少了操作時(shí)間，也減少了細(xì)菌入侵的機(jī)會(huì)，節(jié)約了資源，減少了患者的費(fèi)用，降低了尿路感染的發(fā)生率。

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[7]張穎,曹艷君.導(dǎo)尿、留置導(dǎo)尿管引起尿路感染的預(yù)防對(duì)策[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(19):181.