許福海

（太原市第七人民醫(yī)院內(nèi)科，山西太原 030009）

糖尿病腎病屬于糖尿病的一種較為嚴重的慢性并發(fā)癥。病程10～20年的糖尿病患者中，發(fā)生糖尿病腎臟病概率約有20%，治療過程中要嚴格控制血糖和血壓。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）對兩者均有明顯效果，對腎臟有保護作用。怡開是一種絲氨酸蛋白酶類，對防治糖尿病腎病有顯著效果。厄貝沙坦是一種血管緊張素Ⅱ（ATⅡ）受體阻滯劑，怡開與ACEI聯(lián)合應(yīng)用可以產(chǎn)生一種協(xié)同作用，為腎臟提供更為良好的保護作用，并且無明顯副作用的發(fā)生，但缺少數(shù)據(jù)支持。2005年期間，我院應(yīng)用怡開和厄貝沙坦聯(lián)合治療2型糖尿病腎病，療效突出，現(xiàn)將比較結(jié)果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者均為確診的2型糖尿病腎病患者，參照WHO的診斷標準作為診斷依據(jù)，均伴清蛋白尿。排除影響因素。50例口服降糖藥治療，胰島素注射治療20例，根據(jù)患者情況及意愿分兩組：35例歸入實驗組，男20例，女15例，平均年齡62.7歲，病程8年左右，眼部并發(fā)癥15例，高血壓患者20例；35例為對照組，男21例，女14例，平均年齡62.5歲，病程8年左右，眼部并發(fā)癥15例，高血壓患者20例。兩組的一般資料具有可比性。

1.2 治療方法

患者采取治療前的飲食、運動及口服降糖藥或胰島素治療，嚴格控制血糖。對照組35例，單用厄貝沙坦150 mg，qd，共12 周。治療組 35 例，厄貝沙坦 150 mg，qd，加怡開 240 U，tid，共12周。

1.3 觀察項目

用葡萄糖氧化酶法測量空腹血糖（FBG）含量，用過氧化物酶法測量血肌酐（CR）含量，用放射免疫學(xué)法測量24 h的尿清蛋白排泄率（UAER）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本組實驗所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

單獨或聯(lián)合用藥均可降低糖尿病腎病UAER，與治療前指標相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01），但實驗組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療后，兩種給藥方式均可使血壓下降（P＜0.01），但組間無明顯差異；兩組治療前后CR及FBG變化無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病的嚴重并發(fā)癥，是導(dǎo)致腎衰的主要原因之一。早期干預(yù)治療能逆轉(zhuǎn)清蛋白尿和阻止或延緩腎病的進展[1]。檢測 UAER可作為診斷糖尿病腎病并判斷其進展的指標。RAS的活性激素ATⅡ通過與靶器官膜受體AT1受體結(jié)合，血管收縮，增加腎小管對水鈉的再吸收；細胞的增殖和纖維化增加，促進多種細胞因子的分泌，是細胞外基質(zhì)的重要組成成分，誘發(fā)血栓﹑炎癥及氧化應(yīng)激產(chǎn)生，腎小球嚴重損傷[2-4]。因此要積極阻斷腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS），以延緩疾病的產(chǎn)生，減輕腎部癥狀。糖尿病患者腎內(nèi)RAS異?；钴S，ATⅡ是RAS最主要的生物活性物質(zhì)，可有效地收縮出球小動脈，腎小球囊內(nèi)壓迅速增高，導(dǎo)致腎臟血液動力學(xué)異常，可誘發(fā)糖尿病腎病的產(chǎn)生。因此糖尿病患者要嚴格控制ATⅡ。由于厄貝沙坦可以直接選擇性作用于ATⅡ受體，從而ATⅡ與受體不能充分結(jié)合，發(fā)揮降壓、保護腎臟組織及調(diào)整細胞因子的作用。由實驗結(jié)果可知怡開聯(lián)合厄貝沙坦治療2型糖尿病腎病，可更有效地減少蛋白尿，保證血壓、血糖的穩(wěn)定，從而延緩或治愈糖尿病腎病患者的病情。

表1 兩組治療前后各指標變化情況(x±s)

[1]劉玉春.糖尿病腎病的診斷與治療[J].中國醫(yī)刊,2005,36(4):3-5.

[2]廖二元.內(nèi)分泌學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1546.

[3]何文海.厄貝沙坦對糖尿病患者尿蛋白的影響[J].華西醫(yī)學(xué),2004,19(2):236-237.

[4]陳堅梅.胰激肽釋放酶治療糖尿病腎病臨床觀察[J].實用糖尿病雜志,2005,2(3):45.