周艷華

（湖南省武岡市中山醫(yī)院，湖南武岡 422400）

胎盤早剝指妊娠20周或分娩期正常體位的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，是妊娠晚期嚴重的并發(fā)癥，其起病急、進展快，如處理不及時可危及母嬰生命[1]。因此，預(yù)防和早期診斷、早期處理胎盤早剝是降低孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的關(guān)鍵。本文回顧性分析了我院2003年7月～2008年12月收治的72例胎盤早剝病例的臨床資料，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2003年7月～2008年12月共收治住院分娩孕婦5 920例，其中，妊娠晚期胎盤早剝 72例，占1.22%；孕婦年齡 22～38歲；初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦40例；孕齡≥37周者55例，28～36周者 27例。

1.2 臨床診斷標準

根據(jù)文獻將胎盤早剝分為三度[2]。Ⅰ度：輕癥，產(chǎn)后依照胎盤后血腫診斷，無腹痛或輕微性腹痛；Ⅱ度：胎盤剝離面1/3，持續(xù)性腹痛、腰酸或腰背痛，無陰道流血或流血量不多。Ⅲ度：胎盤剝離面積超過整個胎盤的1/3，患者出現(xiàn)惡心、面色蒼白、嘔吐、脈搏細數(shù)、四肢濕冷和血壓下降等臨床癥狀。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用χ2檢驗進行統(tǒng)計學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病原因

胎膜早破30例，血管病變24例，機械因素10例，原因不明8例。其中，產(chǎn)前未檢查者20例，定期檢查者30例，未定期檢查者22例。

2.2 臨床表現(xiàn)及B超檢查

產(chǎn)前陰道流血伴腹痛者28例（38.8%），其中，腹部檢查為板狀腹18例（25.0%）；無明顯癥狀、產(chǎn)時人工破膜羊水為血性者8例（11.1%）；自覺胎動減慢或消失6例（8.3%）；以胎死宮內(nèi)就診、B超診斷為胎盤早剝者5例（6.9%）；無任何癥狀、但在產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)胎盤早剝者6例（8.3%）。

2.3 母嬰危害

產(chǎn)后出血18例，占25.0%；死胎、死產(chǎn)10例，占13.9%；早產(chǎn)26例，占36.1%；新生兒窒息14例，占19.4%。

2.4 分娩方式與圍生兒死亡情況

剖宮產(chǎn)分娩47例，占65.3%；自然分娩25例，占34.7%。具體結(jié)果見表1。

表1 分娩方式與圍生兒死亡情況[n（%）]

3 討論

胎盤早剝確切的原因及發(fā)病機制不清，很多學(xué)者的研究均表明胎膜早破可引起胎盤剝離，可能是由于破膜后伴發(fā)絨毛膜羊膜炎，引起蛻膜細胞間黏附性減弱，宮腔壓力驟減而引起胎盤早剝[2]。本研究中，胎膜早破30例，占41.7%，是導(dǎo)致胎盤早剝的主要原因。另外，高血壓也可導(dǎo)致胎盤從子宮壁剝離[3-4]。因此，對妊高征患者應(yīng)該加強監(jiān)測，當(dāng)出現(xiàn)與臨產(chǎn)癥狀不相符的腹痛或陰道流血時，應(yīng)行B超檢查，以明確診斷，及早終止妊娠。另外，研究發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷、吸煙、藥物濫用等因素也可引起胎盤早剝。

B超對輕型或不典型胎盤早剝診斷率不高，胎盤早剝的最早B超征象為底蛻膜區(qū)回聲帶消失，若超聲聲像圖顯示胎盤與子宮壁間有界限不清的液性暗區(qū)，并有胎盤增厚，提示胎盤后血腫形成，在暗區(qū)內(nèi)見到不同程度的光點反射，反映積血機化；若血液滲入羊水中，可見羊水回聲增強、增多。當(dāng)胎盤邊緣已與子宮壁分離，血液外流時，不見胎盤后血腫圖像，故B超檢查陰性，不能排除胎盤早期剝離[5-6]。所以，臨床醫(yī)生不能以B超檢查結(jié)果排除胎盤早剝，應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)，積極體檢，才能做到早期發(fā)現(xiàn)，防患于未然?？傊?，對附著于子宮后壁的胎盤早剝，要注意早期識別早剝的一些征象，并與?；煜脑\斷如早產(chǎn)等鑒別，且動態(tài)觀察、反復(fù)檢查，并重視患者的主訴，以提高早期診斷率和降低圍生兒死亡率。

胎盤早剝危及母嬰生命安全。本組資料中產(chǎn)后出血18例（25.0%），死胎死產(chǎn) 10例（13.9%），早產(chǎn) 26例（25.0%），新生兒窒息14例（19.4%）。上述指標均顯著高于同期住院分娩的發(fā)病率，提示胎盤早剝是一種嚴重危害孕產(chǎn)婦及胎兒的并發(fā)癥，胎盤早剝持續(xù)時間越長，病情越重，可并發(fā)大量出血、凝血功能障礙、DIC、急性腎衰竭等[6-7]。因此，一經(jīng)診斷，除對于宮口已開大、癥狀輕、估計短時間內(nèi)能分娩者可經(jīng)陰道分娩外，應(yīng)盡快結(jié)束分娩，一般選用剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，因剖宮產(chǎn)是快速終止妊娠、搶救母嬰生命的有效措施。本組資料中行剖宮產(chǎn)分娩者占65.3%，高于同期住院分娩的剖宮產(chǎn)率，這對于挽救母嬰生命可起到積極作用。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:118-139.

[2]王若指,李法生,劉長青.現(xiàn)代分娩學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:126-128.

[3]黃維新,鄭九生.妊娠晚期出血終止妊娠的時機及方式的選擇[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2001,17(2):74-75.

[4]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:426-427.

[5]Kikutani M,Ishihara K,Araki T.Value of ultrasonography in the diagnosis of placental abruption[J].Nippon Medsch,2003,70(3):227-233.

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[7]董云.72例胎盤早剝的發(fā)病誘因、診斷與臨床處理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(30):90-91.