周桂紅 于洪妍

腦血管意外是中老年常見(jiàn)疾病，尤其是老年人致死、致殘的主要原因[1]，目前公認(rèn)為世界各國(guó)成人三大死亡原因之一，嚴(yán)重危害人民健康，它已成為危害我國(guó)大眾健康和生命的最常見(jiàn)危害病癥[2]。我院自2009年用脈血康腸溶膠囊治療腦栓塞恢復(fù)期患者28例作為觀察組，與用通塞脈膠囊治療腦栓塞恢復(fù)期患者25例作為對(duì)照組，對(duì)兩組療效進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例均符合全國(guó)腦血管會(huì)議擬定的腦栓塞診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT掃描證實(shí)。采用隨機(jī)抽樣法，觀察組28例，男16例，女12例，平均年齡63歲，其中偏癱25例 （89.3%）、失語(yǔ)17例（60.7%）、意識(shí)障礙4例（14.3%）。對(duì)照組25例，男15例、女10例，平均年齡63.5歲，其中偏癱21例（84%）、失語(yǔ)14例（56%）、意識(shí)障礙5例 （20%）。

1.2 治療方法

觀察組用脈血康腸溶膠囊，每日3次，每次2～4粒，30d一個(gè)療程；對(duì)照組用通塞脈膠囊，每日3次，每次3～4粒，30d一個(gè)療程。

1.3 療效判定

根據(jù)全國(guó)第二次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議所定標(biāo)準(zhǔn)?；局斡阂庾R(shí)恢復(fù)正常，肌力達(dá)到4～5級(jí)，生活能自理。顯效：主要癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，偏癱、失語(yǔ)明顯恢復(fù)，肌力提高2級(jí)以上，生活部分自理或可扶物行走。好轉(zhuǎn)：癥狀有所減輕，肌力提高1級(jí)。無(wú)效：治療后癥狀和體征無(wú)變化，肌力不能提高1級(jí)或死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

觀察組治愈率與總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有明顯差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 使用脈血康腸溶膠囊前后出凝血時(shí)間比較

脈血康腸溶膠囊對(duì)患者出血和凝血時(shí)間無(wú)明顯影響，使用前后患者出、凝血時(shí)間無(wú)明顯差異，見(jiàn)表2?？梢?jiàn)，脈血康腸溶膠囊有良好安全性，出血風(fēng)險(xiǎn)小。

表1 兩組患者治愈率比較（例）

3 討 論

脈血康腸溶膠囊是由鮮水蛭冷凍、干燥、粉碎，入腸溶膠囊制得[3]。水蛭俗稱(chēng)螞蝗，為飛蛭科動(dòng)物水蛭的干燥體。水蛭素則是從動(dòng)物水蛭中提取的抗凝血蛋白質(zhì)，是一種新型的直接凝血酶抑制劑，對(duì)凝血酶具有高度的親和力和特異性，具有抗凝、抗血栓等藥理作用[4]。脈血康抑制凝血酶對(duì)纖維蛋白原的激活，封閉凝血酶的催化位點(diǎn)，抑制凝血酶的催化作用，穩(wěn)定生成的復(fù)合物而發(fā)揮作用。

3.1 脈血康抗血栓形成的作用特點(diǎn)

（1）直接性：直接作用，不依賴(lài)其他血漿輔助因子，屬直接凝血酶抑制劑；（2）特異性：靶目標(biāo)單一，只作用于凝血酶，屬特異性抑制；（3）高效性：水蛭素是迄今所知最強(qiáng)的天然直接凝血酶抑制劑，1μg即可中和5μg凝血酶，相應(yīng)摩爾數(shù)比為1∶1。脈血康每粒含抗凝血酶活性為11.2～16.8U（U—抗凝血酶活性單位）。水蛭素與凝血酶的復(fù)合物穩(wěn)定，幾乎不可逆，使凝血酶完全喪失活性，抑制作用強(qiáng)。

3.2 脈血康的藥理作用

3.2.1 抗凝血作用

凝血酶是血液凝固、止血過(guò)程和血栓形成的中心酶之一，水蛭素通過(guò)和凝血酶直接結(jié)合抑制凝血酶活性，而發(fā)揮抗凝血作用。

3.2.2 抗血栓作用

誘導(dǎo)血管內(nèi)血栓形成有多種因素，但凝血酶誘發(fā)的血液凝固是血栓形成的主要觸發(fā)機(jī)制，因此抑制凝血酶的活性，有重要的抗血栓作用。另外，由于水蛭素分子小，可滲透至血栓內(nèi)對(duì)血栓結(jié)合的凝血酶起作用，因而它不但能抑制游離的凝血酶，更能有效地抑制凝血塊上的凝血酶，可防止各類(lèi)血栓的形成和蔓延。

3.2.3 抗血小板作用

水蛭素能抑制凝血酶同血小板結(jié)合，促進(jìn)凝血酶與血小板解離，抑制受凝血酶誘導(dǎo)的血小板釋放和聚集反應(yīng)。

3.2.4 其他作用

水蛭素能抑制凝血酶誘導(dǎo)的成纖維細(xì)胞的增殖和凝血酶對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的刺激作用，并可以有效地抑制血管成形術(shù)后內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞的過(guò)度增生及血管內(nèi)膜增厚。

綜上所述，脈血康腸溶膠囊治療腦栓塞療效確切、安全性高。

[1] 馬麗焱,肖培根.三七總皂甙對(duì)突觸體鈣攝取的影響[J] .中國(guó)藥理學(xué)報(bào),1997,18(3):213-215.

[2] 景純福.治療大面積腦梗死臨床療效分析[J] .醫(yī)學(xué)信息:中旬刊,2010,6(1):248.

[3] 李彬,李小利.脈血康膠囊對(duì)腦梗死患者血纖維蛋白原的影響及療效觀察[J] .中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2008,6(8):993-994.

[4] 曹云鵬,沈雪莉,楊軍.脈血康膠囊治療腦梗死的臨床研究[J] .中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2006,4(12):1046-1047.