譚 勁 李元聰 胡 淳 鄒麗華

口腔扁平苔蘚（oral lichen planus，OLP）是臨床最常見的非感染性口腔黏膜疾病。發(fā)病部位多見于頰、舌、唇及牙齦等黏膜，以病損處出現(xiàn)白色或灰白色條紋，條紋周圍充血發(fā)紅，并出現(xiàn)糜爛、潰瘍?yōu)橹饕R床表現(xiàn)。流行病學調(diào)查結(jié)果顯示，本病好發(fā)于40歲以上的成人，女性多于男性。由于病因復雜，病情遷延反復，長期不愈，嚴重影響著患者的語言、進食及咀嚼功能。近年來，該病已被 WHO列為癌前狀態(tài)。近三年來，筆者采用中藥制劑-口腔愈瘍沖劑治療OLP，并用轉(zhuǎn)移因子治療作對照，療效較為滿意，現(xiàn)將臨床資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷及納入標準

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》[1]：①多見于中年以上婦女；②口腔黏膜的任何部位均可發(fā)生，如雙頰、口底、舌腹、牙齦等處；③病損呈白色小丘疹組成的線紋，并交織成各種形態(tài)，如網(wǎng)狀、環(huán)狀等，多呈對稱性，可見充血、糜爛、水皰等，有刺激痛或自發(fā)痛；④活檢可見固有層中淋巴細胞呈帶狀或彌散浸潤，上皮基底層液化，表層有過度角化和不全角化；⑤可合并有皮疹，表現(xiàn)為扁平而有蠟樣光澤的紫紅色丘疹，甚癢，好發(fā)于四肢，愈后有色素沉著。

1.2 排除標準

病例排除妊娠及哺乳期婦女、精神分裂癥、全身系統(tǒng)性疾病患者，近期服用與免疫有關(guān)的藥物患者。

1.3 一般資料

94例被確診為并符合納入標準的OLP患者，均來自2006年4月～2009年4月本院口腔科門診。按病人門診號碼及就診日期，據(jù)Doll’s臨床病例隨機表，分為口腔愈瘍沖劑治療組（以下稱治療組）和轉(zhuǎn)移因子對照組（以下稱對照組）。治療組共48例，男19例，女29例；年齡40歲以下10例，40～60歲26例，60歲以上12例，平均（45.47±9.25）歲。對照組46例，男18例，女28例；年齡40歲以下9例，40～60歲25例，60歲以上12例，平均 （46.16±9.98）歲。兩組性別、年齡等資料經(jīng)統(tǒng)計學處理（SPSS 12.0），差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），各組之間具有可比性。

1.4 治療方法

治療組服用口腔愈瘍沖劑每次1包，每日2次。本制劑由柴胡、黃芩、茵陳、赤芍、白芍、西紅花、黃芪、丹參、白花蛇舌草等組成，由本院藥劑科提供成品（批號：20010206），治療期間停用其他與本病有關(guān)的治療藥物或有關(guān)療法。15日為1個療程，連用2個療程；對照組口服P-轉(zhuǎn)移因子口服液（國藥準字H20013232，長春精優(yōu)藥業(yè)股份有限公司），每日一支，療程同治療組。

1.5 療效觀察標準

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》制定[1]。顯效：病變完全消退（包括糜爛、充血與白色斑紋），黏膜正常，自覺癥狀消失；有效：糜爛面與白色斑紋范圍縮小2/3以上，自覺癥狀減輕明顯；無效：糜爛面及白色斑紋減少不足2/3，自覺癥狀無明顯改善。

2 結(jié) 果

兩組總有效率經(jīng)χ2檢驗，χ2＝9.326，P＜0.05，兩組間臨床療效差異有統(tǒng)計學意義，治療組療效優(yōu)于對照組。見表1。

3 討 論

OLP的病因不明，從臨床與基礎的研究中發(fā)現(xiàn)有關(guān)的因素很多，目前一般認為發(fā)病可能與神經(jīng)因素、內(nèi)分泌因素、免疫因素、感染因素、循環(huán)障礙因素遺傳因素等有關(guān)[2]。新近研究認為強烈的情緒活動是造成OLP病情惡化的重要因素[3]。臨床上治療OLP的方法有多種，包括去除局部牙石，消除感染性炎癥、使用激素、維生素、調(diào)節(jié)免疫功能藥物等，但療效均不甚滿意。

表1 兩組臨床療效比較（例）

祖國醫(yī)學認為“百病皆生于氣”，OLP與肝郁氣滯、濕熱上蒸、陰虛內(nèi)燥有關(guān)。肝主疏泄，疏可使氣的運行通而不滯，泄可使氣散而不郁，肝失疏泄則氣機郁滯，氣滯則血瘀，導致口腔局部脈絡瘀阻，從而形成口腔病損，故治當疏肝活血。口腔愈瘍沖劑由柴胡、黃芩、茵陳、赤芍、白芍、西紅花、黃芪、丹參、白花蛇舌草等組成，方中柴胡疏肝解郁，透邪外出；白芍柔肝養(yǎng)陰；黃芪益氣扶正；丹參、赤芍、西紅花活血祛瘀；茵陳、黃芩、白花蛇舌草清熱燥濕解毒，全方共奏活疏肝活血、扶正祛邪之功?，F(xiàn)代藥理研究證實，柴胡主要化學成分柴胡皂苷對許多炎癥過程包括滲出毛細血管通透性、炎癥介質(zhì)釋放、白細胞游走和結(jié)締組織增生等都有影響，其抗炎作用與抑制炎性介質(zhì)的釋放以及內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素釋放密切相關(guān)[4]；白芍有較強抗抑郁作用[5]，白芍醇提液具有抗炎鎮(zhèn)痛作用，對二甲苯致小鼠耳腫脹以及醋酸致小鼠腹腔毛細血管通透性增加均有一定的抑制作用，并能顯著降低光熱法致痛小鼠的痛閾值[6]；黃芪具有強心、擴張血管、增強機體免疫力、利尿、降壓、抗菌等作用[7]；黃芩有效成分黃芩苷水解后產(chǎn)生黃芩素和葡萄糖醛酸，具有清熱解毒、抗炎、抗腫瘤、降壓、抗變態(tài)反應和清除自由基等多方面的藥理作用[8]；白花蛇舌草具有清熱解毒、消腫止痛功能[9]。

臨床療效顯示，中藥治療組療效明顯優(yōu)于西藥對照組（P＜0.05），說明口腔愈瘍沖劑是治療OLP的有效方藥。該沖劑服用方便，患者易于接受。在治療過程中，注意囑患者保持精神愉快、勞逸結(jié)合、飲食有節(jié)，有利于提高和鞏固療效。

[1]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，1998:641.

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