王大進(jìn)

前列腺炎為前列腺特異性和非特異感染所致的急慢性炎癥，從而引起的全身或局部癥狀，其中Ⅱ型前列腺炎常好發(fā)于中青年男性，為泌尿生殖系的常見病，屬于美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）所提出的Ⅱ型前列腺炎。目前臨床上常應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療，但部分病人雖然細(xì)菌被消除，檢查時(shí)結(jié)果多為陰性，但患者排尿癥狀并未得到有效改善。筆者2008年7月～2009年1月運(yùn)用坦洛新緩釋片和加替沙星治療Ⅱ型前列腺炎，取得良好效果，明顯改善排尿癥狀，現(xiàn)將相關(guān)治療情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)參照NIH-2002年發(fā)布的Ⅱ型前列腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[1]：①主癥：尿頻、尿急、尿灼痛、尿不盡、尿“滴白”，連續(xù)反復(fù)3個(gè)月以上。②伴有癥：骨盆或外生殖器區(qū)域疼痛或不適，陽痿、早泄、射精痛、失眠、多夢等。③慢性前列腺炎癥狀評(píng)分（NIH-CPSI） ＞10分。④實(shí)驗(yàn)室檢查：兩杯法（PPMT） 或前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)陽性，藥敏加替沙星有效；前列腺液中白細(xì)胞（EPS-WBC） 計(jì)數(shù)＞10個(gè)/HP。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

本病應(yīng)排除其他疾病，包括：①泌尿生殖系統(tǒng)非細(xì)菌感染和腫瘤，良性前列腺增生，尿道狹窄，神經(jīng)原性膀胱炎。②糖尿病，心腦血管嚴(yán)重疾病，肝腎功能不全，血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，精神病。③過敏性疾病。

1.3 一般資料

60例Ⅱ型前列腺炎的患者均來源于我院外科門診，采用隨機(jī)分為兩組，治療組與對(duì)照組各30例。其中治療組患者年齡20～45歲，平均（28.63±8.71）歲；病程3～20個(gè)月，平均（10.74±7.82）個(gè)月。對(duì)照組患者年齡20～44歲，平均（29.92±9.46） 歲；病程4～21個(gè)月，平均（11.58±8.75）個(gè)月。兩組在年齡、病程等方面無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.4 治療方法

治療組口服西藥：坦洛新緩釋片（昆明積大制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051461，0.2mg/片），1片/次，1次/d；和加替沙星片（浙江尖鋒藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041459，0.2g/片），1片/次，2次/d。對(duì)照組僅服用加替沙星片，其服用方法與劑量同坦洛新緩釋片。治療組與對(duì)照組均于服藥4周后停藥觀察，并對(duì)比療效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后NIH-CPSI評(píng)分和EPS-WBC計(jì)數(shù)結(jié)果比較

治療組治療后在改善排尿癥狀、降低NIH-CPSI總評(píng)分方面優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組治療前后NIH-CPSI評(píng)分及EPS-WBC計(jì)數(shù)比較（±s）

表1 兩組治療前后NIH-CPSI評(píng)分及EPS-WBC計(jì)數(shù)比較（±s）

注：與本組治療前比較，△P＜0.01，☆P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.01，◇P＞0.05

治療組（n＝30） 對(duì)照組（n＝30）治療前 治療后 治療前 治療后排尿癥狀（分）疼痛或不適（分）生活質(zhì)量（分）NIH-CPSI（分）EPS-WBC（個(gè)/HP）6.64±2.21 8.23±2.39 8.54±1.96 22.68±5.79 23.54±6.36 3.07±1.76△*5.31±1.49△◇5.91±1.32△◇12.63±3.424△*15.48±4.73△◇6.72±2.05 8.65±2.31 8.37±1.79 23.89±5.38 21.69±6.53 4.83±1.83☆6.43±1.65☆6.46±1.48☆17.01±3.61△16.72±4.12△

2.2 兩組治療前后PPMT和前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰數(shù)結(jié)果比較

治療組治療后在細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰數(shù)方面的改變與對(duì)照組比較，其差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組治療后PPMT和前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰數(shù)比較

3 討 論

Ⅱ型前列腺炎與細(xì)菌感染、后尿道平滑肌痙攣、尿液反流等相關(guān)，是NIH分類方法中常見的類型。其主要病理變化是細(xì)菌感染和后尿道平滑肌痙攣引起尿液反流刺激前列腺腺管、腺體發(fā)生炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)腺管、腺泡及間質(zhì)慢性充血水腫，腺管阻塞，腺液滯留，炎癥細(xì)胞浸潤，局部微循環(huán)障礙，間質(zhì)纖維化等[2]。α-受體阻滯劑能緩解后尿道平滑肌的痙攣，降低后尿道阻力，減輕尿液反流現(xiàn)象，有利于腺導(dǎo)管內(nèi)的瘀積物的排泄和引流，有效地緩解或減輕前列腺炎的異常排尿癥狀。坦洛新片是屬于α1-受體亞型α1A的阻斷劑，其對(duì)α1-受體的親和力較α2-受體強(qiáng)5400～24000倍。由于尿道、膀胱頸部及前列腺存在的α1-受體主要為α1A受體，故其對(duì)尿道、膀胱頸部及前列腺平滑肌具有高選擇性阻斷作用。另外，坦洛新抑制尿道內(nèi)壓上升的能力是抑制血管舒張壓上升能力的13倍，因此服藥后發(fā)生直立性低血壓的幾率明顯下降[3]。針對(duì)細(xì)菌感染，抗生素是必然選擇[4]。因前列腺膜的屏障作用，臨床上宜選擇穿透腺組織好，進(jìn)入腺管能力強(qiáng)、分子小、脂溶性高、蛋白質(zhì)結(jié)合率低，殺滅細(xì)菌有效的藥物進(jìn)行治療。喹諾酮類或大環(huán)內(nèi)脂類抗生素是目前臨床上最優(yōu)的選擇。

本次臨床觀察顯示，兩組治療后在改善排尿癥狀、緩解疼痛、提高生活質(zhì)量、降低NIH-CPSI總評(píng)分、EPS-WBC計(jì)數(shù)方面均較本組治療前有降低（P＜0.01）。治療組于治療后在改善排尿癥狀、降低NIH-CPSI總評(píng)分方面優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；但在緩解疼痛、提高生活質(zhì)量、減少EPS-WBC計(jì)數(shù)、細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰數(shù)方面與對(duì)照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明加替沙星能有效地殺滅細(xì)菌，有效治療Ⅱ型前列腺炎；坦洛新緩釋片能明顯緩解或改善Ⅱ型前列腺炎的排尿癥狀。有效抗生素+坦洛新緩釋片是目前治療Ⅱ型前列腺炎值得推薦的臨床有效方法。

[1]Schaeffer AJ,Datta NS,Fowler JE,et al.Overview summary statement[J].Urology,2002,60(6 Supp1)：1-4.

[2]游涌.前列腺炎的診斷與治療研究進(jìn)展[J].中華全科醫(yī)學(xué),2008,6(10)：1078-1079.

[3]孫超,冀榮俊,潘旭靜,等.熱淋清顆粒聯(lián)合鹽酸坦洛新治療型前列腺炎的臨床觀察[J].中國性科學(xué),2008,17(10)：33-34.

[4]張巖,李躍東.慢性前列腺炎106例臨床治療分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(23)：41.