河北省老年病醫(yī)院腎內(nèi)科 (石家莊 050011)

王凌芬 田翠麗 王占啟△ 畢宏觀 孫立新 李紅彥△△ 朱 寧△△△

中醫(yī)藥治療慢性腎衰竭的基本方法可概括為三方面:保護(hù)殘存腎單位,提高生存質(zhì)量;減少毒邪來(lái)源,促進(jìn)毒素排泄及開(kāi)展特色療法,拓展治療途徑以期提高療效,最佳治療當(dāng)是能融合以上三法的整體治療。[1]多研究表明中藥在血液透析中應(yīng)用前景頗受期待,可提高透析效果,減少透析次數(shù)、合并癥,改善透析患者免疫功能、提高生存質(zhì)量。[2-3]單藥由于藥效明確,辨證應(yīng)用簡(jiǎn)便當(dāng)為血液透析患者中藥治療的首選。筆者選用肉蓯蓉對(duì) 94例血液透析患者進(jìn)行了兩年的臨床觀察,發(fā)現(xiàn)肉蓯蓉能顯著提高血液透析充分性及提高患者透析耐受性,無(wú)不良反應(yīng)。

1 研究方法

1.1 研究目的 采用隨機(jī)對(duì)照及自身對(duì)照觀察方法觀察肉蓯蓉顯著提高血液透析位中患者透析充分性。

1.2 研究對(duì)象 (1)年齡在60～70歲;(2)進(jìn)入維持性血液透析 2年后,中醫(yī)辨證為脾腎虛衰,本虛表實(shí)的慢性腎衰竭尿毒癥患者;(3)規(guī)律血液透析,每周 3次,每次 4 h;(4)血液透析長(zhǎng)期通路通暢,能保證血流速度在200m L/min以上;(5)病情穩(wěn)定,治療期間出現(xiàn)急性心腦血管疾患、急性感染者需退出觀察,透析不耐受者調(diào)整透析劑量后繼續(xù)觀察。

1.3 方法

1.3.1 觀察時(shí)間為期 3月:采用隨機(jī)對(duì)照方法將符合條件來(lái)自北醫(yī)三院、本院、河北大學(xué)附院、河北友愛(ài)醫(yī)院的189例患者分為對(duì)照組(95例)和治療組(94例)。各組在治療前后采用相同型號(hào)、配方的透析機(jī)、透析器、透析液;規(guī)律應(yīng)用降壓、降糖、靜脈鐵、促紅細(xì)胞生成素、碳酸鈣、骨化三醇藥物。對(duì)照組僅予規(guī)律血液透析;治療組在規(guī)律透析基礎(chǔ)上給予每日肉蓯蓉 20 g煎煮至 100mL頻飲。治療前兩組差異無(wú)顯著性 (P＞0.05)。

1.3.2 記錄各組在治療前及治療期間每月月末透析周中的透析間隔為24 h的 24 h尿量及透析前血尿素氮 (BUN)、血磷 (P)、每月的平均干體重、平均超濾量及血流速度,其中 24 h尿量分別歸組于無(wú)尿亞組 (＜100mL),少尿亞組(≥100、且 ＜400mL),正常尿亞組 (≥400mL),同時(shí)記錄各組治療前后的營(yíng)養(yǎng)及炎性指標(biāo)即每月透析后血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、白蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白,各指標(biāo)行t檢驗(yàn),P＜0.05為差異有顯著性,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。記錄治療期間退出病例數(shù)及透析不耐受人次,行 χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有顯著性,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后透析指標(biāo)變化 對(duì)照組治療前后每月的平均干體重、平均超濾量及平均血流速度、24 h尿量及透析前血尿素氮、血磷中的各指標(biāo)差異無(wú)顯著性 (P＞0.05),而治療組各指標(biāo)較前有明顯改善 (P＜0.05)。提示在干體重、平均超濾量不增加甚至減少的前提下,治療組尿量增加,而且溶質(zhì)濃度下降,透析血流速度增加,隨時(shí)間推移,此作用可穩(wěn)定保持,表明肉蓯蓉有助于殘余腎功能的保護(hù),進(jìn)而顯著增加透析充分性。見(jiàn)表1。

2.2 治療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及炎性指標(biāo)變化 隨著時(shí)間推移兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均有改善,但對(duì)照組不顯著 (P＞0.05),治療組治療 2月后明顯改善 (P＜0.05),作用穩(wěn)定;對(duì)炎性指標(biāo)而言,對(duì)照組無(wú)明顯改善 (P＞0.05),治療組明顯改善 (P＜0.05);治療后兩組發(fā)生透析不耐受次數(shù)經(jīng) χ2檢驗(yàn)差異有顯著性 (P＜0.05),表明肉蓯蓉可提高耐受性。 見(jiàn)表 2。

表 1 兩組治療前后透析指標(biāo)變化情況

表 2 兩組治療前后營(yíng)養(yǎng)及炎性指標(biāo)變化情況

2.3 兩組均無(wú)退出病例,治療組無(wú)新發(fā)腹瀉、腹脹患者,無(wú)服藥后嘔吐、惡心不適反應(yīng)。

3 討論

充分透析對(duì)提高維持性透析患者的生存期與生存質(zhì)量密切相關(guān)。對(duì)尿毒癥毒素的新認(rèn)識(shí)讓筆者重新意識(shí)到殘余腎功能與透析充分性密切相關(guān),[4]NKF/DOQI建議將殘余腎功能加入到透析充分性的評(píng)估中,強(qiáng)調(diào)容量、干體重、血壓的控制及患者自我感覺(jué)的改善,要求最大限度改善透析充分性條件:透析時(shí)間、提高血流量、使用高通量透析器等。[5]提高血液透析充分性應(yīng)保護(hù)殘余腎功能,選用生物相容性好的透析膜,減少透析炎性反應(yīng),提高血流量,保證透析時(shí)間,提高透析耐受性。[6]受經(jīng)濟(jì)及技術(shù)因素制約,筆者需尋求中醫(yī)的輔助治療。[2-3]中醫(yī)藥保護(hù)殘余腎功能,無(wú)論在單藥治療或是辨證復(fù)方治療都有一定優(yōu)勢(shì)。[7]維持性血液透析患者多處于腎陽(yáng)虛衰,存在本虛標(biāo)實(shí),而 60～70歲的老年患者更是如此,應(yīng)用補(bǔ)法結(jié)合清法或下法。肉蓯蓉被譽(yù)為補(bǔ)藥圣品,味甘咸,性溫,質(zhì)潤(rùn)多汁,入腎及大腸經(jīng)。既能補(bǔ)腎陽(yáng),又能益精血、潤(rùn)燥,故為陰陽(yáng)兩補(bǔ)之品。其力和緩,補(bǔ)而不峻,補(bǔ)中有通,無(wú)滋膩之弊。葉天士在 《臨證指南醫(yī)案》善用肉蓯蓉治療中風(fēng)、腸燥便秘、虛勞、痿證,而維持性血液透析患者多存在上述諸癥,可見(jiàn)肉蓯蓉可廣泛用于維持性血液透析患者。本臨床觀察發(fā)現(xiàn)肉蓯蓉有助于增加患者的殘余尿量,減少血中尿素氮、血磷溶質(zhì)水平,減少炎癥狀態(tài),減少超濾量而控制干體重,增加透析血流速度,提高血色素、血紅蛋白等以提高透析耐受性及提高透析充分性,減少透析不良反應(yīng)。本課題研究結(jié)果符合肉蓯蓉的現(xiàn)代研究藥理:肉蓯蓉水提液可引起小鼠回腸收縮,增強(qiáng)腸蠕動(dòng),使排便時(shí)間縮短。肉蓯蓉可增強(qiáng)小鼠的細(xì)胞及體液免疫,促進(jìn)代謝和增強(qiáng)體力,此外還有保肝、抗心肌缺血、抗動(dòng)脈粥樣硬化、降壓作用及促進(jìn)排尿、降低血中尿素氮含量的作用[8]。該研究中血磷的減少應(yīng)與肉蓯蓉的通便與殘余腎功能的保護(hù)作用密切相關(guān),有待于進(jìn)一步增加樣本量觀察。本觀察中未發(fā)現(xiàn)服用肉蓯蓉后出現(xiàn)腹瀉、發(fā)熱等藥物不良反應(yīng),應(yīng)與其特有的補(bǔ)中有通,無(wú)滋膩之弊相關(guān),與文獻(xiàn)記載的 “常規(guī)劑量?jī)?nèi)水煎服無(wú)不良反應(yīng),長(zhǎng)期服用無(wú)明顯不良反應(yīng)”相符[8]。單味肉蓯蓉因藥性、藥效明確,安全無(wú)毒,辨證簡(jiǎn)便,無(wú)明確禁忌癥,普遍適用于血液透析患者。

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