河北省廊坊市衛(wèi)生學(xué)校 呂桂鳳 (廊坊 065001)

疳證是古代小兒四大證之一,起病緩慢、病程遷延,不同程度地影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育。隨著生活水平的提高,本病發(fā)病率已明顯下降,但由于科學(xué)的喂養(yǎng)知識(shí)和醫(yī)療知識(shí)不夠普及,致使本病重癥患兒減少而輕癥病例仍十分常見。針刺四縫穴治療小兒疳證,操作簡(jiǎn)便、療效肯定,已成為臨床被普遍認(rèn)可的療法。[1]而中藥制劑對(duì)證組方,調(diào)理胃腸,靈活有效。近年又有報(bào)道,缺鋅可導(dǎo)致小兒疳證,且由于疳證患兒脾胃損傷、運(yùn)化失調(diào),影響鋅的吸收,所以疳證的發(fā)生與缺鋅互為因果。[2]因此,合理補(bǔ)鋅對(duì)疳證的防治有著非常重要的意義。三聯(lián)療法,即將針刺四縫穴、藥物調(diào)理脾胃、合理補(bǔ)鋅三者有機(jī)結(jié)合,在疳證治療上取得了良好的效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集 2006年 3月至 2009年 8月疳證輕癥患兒 79例, ＜1歲 1例,1+～2歲 8例,2+～3歲 17例,3+～4歲 25例,4+～5歲 23例,5歲以上 5例。在征求患兒家長(zhǎng)意見后,隨機(jī)分為兩組,采用三聯(lián)療法患兒為治療組 (43例):針刺四縫穴療法患兒為對(duì)照組 (36例)。兩組患兒均為疳證輕癥,表現(xiàn)為形體消瘦、面色無(wú)華、毛發(fā)稀疏或有結(jié)穗、大便干稀不調(diào)或溏軟、厭食腹脹、手足心熱、精神不振或易發(fā)脾氣等,一般資料比較差異無(wú)顯著性 (P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組:用三聯(lián)療法治療:先針刺四縫穴,每周2次,每次單手 4穴,針刺后擠出黃白黏液,左右手交替。針刺后根據(jù)證型不同給予中藥治療:①乳食積滯型 (常見形瘦面黃,厭食,腹脹,手足心熱,時(shí)有煩躁,大便時(shí)干時(shí)稀,舌偏紅苔厚膩)處以保和丸加減 (以 3～4歲患兒為例),白術(shù) 6 g,焦山楂、焦神曲、焦麥芽各 5 g,茯苓 10 g,陳皮、炒萊菔子各 5 g,胡黃連 3 g(或用連翹 3 g);②脾虛夾積型 (常見形瘦,面色無(wú)華,毛發(fā)稀疏,腹脹便溏,大便中常夾有不消化食物,舌淡)處以異功散加減 (以 3～4歲患兒為例),黨參 6 g,茯苓 9g,白術(shù) 6g,陳皮、雞內(nèi)金各 5 g,炙甘草 2 g,山藥 6g。在穴位針刺并藥物治療同時(shí),囑患兒家長(zhǎng)小劑量補(bǔ)鋅,劑量為葡萄糖酸鋅 3.5～7 mg/kg,療程 2～3個(gè)月;同時(shí)食用含鋅量較高的食物,如肝臟、瘦肉、魚類、貝類、花生、核桃等。[3]在治療同時(shí),囑患兒家長(zhǎng)小兒飲食要富含營(yíng)養(yǎng)、易于消化,加量不可過(guò)急過(guò)快,應(yīng)由少到多、循序漸進(jìn),并糾正小兒偏食零食、貪涼飲冷、過(guò)食肥甘、饑飽無(wú)度等不良飲食習(xí)慣。

1.2.2 對(duì)照組:采用單純四縫穴針刺療法 (方法如前),小兒善后調(diào)護(hù)醫(yī)囑如前。

兩組療法均以10天為 1療程,針刺四縫穴擠不出黃白黏液為停針時(shí)間。

1.3 觀察項(xiàng)目 觀察并記錄兩組治療 30天和 60天癥狀改善及體重變化情況。

1.4 療效評(píng)價(jià) 顯效:癥狀消失,30天體重增加 500 g以上,或 60天體重增加 1 000 g以上。有效:癥狀減輕,30天體重增加 500 g以下,或 60天體重增加 1 000 g以下。無(wú)效:癥狀無(wú)改善,體重改變微小。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SAS8.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,兩組間數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn),以 P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

兩組分別治療30天和 60天進(jìn)行療效比較,見表 1。治療 30天總有效率比較差異有顯著性 (P＜0.05)。治療組無(wú)效 3例,其中 1例失訪;對(duì)照組無(wú)效 6例,其中 2例失訪。治療 60天總有效率比較差異有顯著性 (P＜0.05)。治療組無(wú)效 1例,為失訪;對(duì)照組無(wú)效3例,其中 2例失訪。

表 1 兩組治療 30天、60天療效比較 例 (%)

3 討論

小兒疳證病由已久,歷年積累的治療方法很多,且療效不一。由于近年來(lái)人們對(duì)微量元素與人體健康關(guān)系的研究日益深入,認(rèn)為元素鋅可改善疳證癥狀,促進(jìn)腸道營(yíng)養(yǎng)吸收,提高肌體免疫力,所以合理補(bǔ)鋅成為治療疳證的理念之一。[2]而補(bǔ)鋅不但要補(bǔ)充鋅元素的量,而且要改善胃腸功能,以促進(jìn)鋅的吸收。對(duì)于疳證, 《小兒藥證直訣》載“疳皆脾胃病,亡津液之所作也”,脾胃功能的損傷,恰恰影響了鋅的吸收。采用三聯(lián)療法,針刺四縫穴可調(diào)節(jié)胃腸功能,促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收,但患兒拒針易哭鬧,因此針刺程度難以把握,而且針刺后患兒易饑可能暴食反傷脾胃,所以繼用中藥調(diào)理脾胃,促其健運(yùn),并囑家長(zhǎng)合理補(bǔ)鋅注意調(diào)護(hù),有助于鋅及其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收,以促進(jìn)疳證癥狀的改善?？梢娧ㄎ会槾?、中藥調(diào)理、合理補(bǔ)鋅,三者相輔相成,與穴位針刺法相比,有以下優(yōu)勢(shì):從兩組 30天顯效率比較,治療組大于對(duì)照組,可明顯縮短治療時(shí)間,使疳證癥狀和患兒體重盡早得到改善;30天和60天總有效率差異有顯著性 (P＜0.05),說(shuō)明本療法可大大提高治療效果;補(bǔ)鋅方法的使用及家長(zhǎng)的適度調(diào)護(hù),還可預(yù)防疳證的復(fù)發(fā)。因此,三聯(lián)療法防治小兒疳證具有優(yōu)勢(shì)。

由于多方因素,沒(méi)能將患兒治療前后血清鋅水平進(jìn)行對(duì)比,筆者以后要?jiǎng)?chuàng)建有利條件,使資料更充分。

[1]夏曉紅,李潔,趙征宇 .針刺四縫穴為主治療小兒疳證及其相關(guān)疾病的研究進(jìn)展 [J].江蘇中醫(yī)藥,2005,26(6):54-56

[2]夏曉紅,房繄恭.從鋅論治小兒疳證探析 [J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,23(2):3-4

[3]汪翼.兒科學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.46-47