河北省內(nèi)丘縣中醫(yī)院 鄭淑均 薛增印 (邢臺(tái) 054200)

腹瀉型腸易激綜合癥 (IBS)屬于中醫(yī)泄瀉范疇,是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病,[1]且以肝郁脾虛證最為常見。我科應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯合痛瀉要方治療肝郁脾虛腹瀉型腸易激綜合征,取得了較好的療效,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 診斷及入選標(biāo)準(zhǔn) 參照羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn):在先前的 12個(gè)月中,腹痛或腹部不適有 12周時(shí)間,發(fā)作不必是連續(xù)性的,癥狀在排便后緩解,糞便稀溏或呈水樣,伴有或不伴有以下癥狀:①每日排便超過 3次;②黏液便;③便意窘迫;④排便不盡感;⑤腹脹或腹部膨隆。符合 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 (試行)[2]肝郁脾虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)臨床觀察、電子結(jié)腸鏡及鋇劑灌腸檢查排除胃腸道器質(zhì)性病變。

1.2 一般資料 110例均為門診患者,隨機(jī)分為治療組59例和對(duì)照組 51例。治療組:男 41例,女 18例;年齡 28～55歲;病程 1年 ～20年。對(duì)照組:男 39例,女 12例;年齡 26～50歲;病程 1年 ～21年。兩組一般資料比較差異無顯著性 (P＞0.05),具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組 予補(bǔ)中益氣湯合痛瀉藥方加減,藥用:黨參、黃芪各 15g,茯苓 12g,白術(shù)、陳皮、防風(fēng)、白芍、升麻、柴胡各 10g,甘草 3g,訶子、芡實(shí)各 10 g,益母草 30 g,當(dāng)歸 10g。水煎服。

2.2 對(duì)照組 雙歧桿菌片、止瀉寧 2片 /次,每日 3次,多塞平片 12.5mg,日 3次口服。

兩組均治療 15天為 1療程,連續(xù)治療 2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 腹痛、腹瀉消失或明顯減輕,腹部壓痛消失,半年內(nèi)無復(fù)發(fā)者為顯效。腹痛、腹瀉比前減輕,腹部仍然有壓痛,為好轉(zhuǎn)。腹痛、腹瀉無變化或在治療期間減輕,但半年內(nèi)又復(fù)發(fā)者為無效。

3.2 治療結(jié)果 治療組 59例,經(jīng)治療 1個(gè)療程后,顯效 36例,好轉(zhuǎn) 21例,無效 2例;其中 21例好轉(zhuǎn)病人,于繼續(xù)治療第 2個(gè)療程后顯效 14例,余 7例仍為好轉(zhuǎn)。治療2個(gè)療程后治療組顯效率為 84.7%,對(duì)照組為 49.0%,兩組療效比較 (P＜O.01),見表 1。

表 1 兩組療效比較 例 (%)

4 典型病例

張某,男性,32歲,主因腹痛腹瀉 5年,加重半年,于 2008年 4月 5日就診?；颊咦詢赡昵俺霈F(xiàn)腹痛腹瀉,大便溏,腹痛即便,每日大便 3至 4次。1年前曾查結(jié)腸鏡未見器質(zhì)性改變。先后應(yīng)用中西醫(yī)治療,病情無明顯好轉(zhuǎn)。半年前病情加重,大便次數(shù)增多,每日 10余次,便稀,量少,有時(shí)有下墜感。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院口服諾氟沙星、止瀉寧、雙歧桿菌片等,并給靜脈輸液治療,病情均無好轉(zhuǎn)。再次查結(jié)腸鏡仍未見器質(zhì)性改變?；颊咝误w略胖,面色萎黃,舌質(zhì)嫩,邊有齒痕,苔白根膩,脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷腸易激綜合征,中醫(yī)診斷泄瀉,證屬脾虛肝郁,中氣下陷。予補(bǔ)中益氣湯合痛瀉藥方加減,藥用:黨參、黃芪各 15 g,茯苓 12g,白術(shù)、陳皮、防風(fēng)、白芍、升麻、柴胡各 10g,甘草 3 g,訶子、芡實(shí)各 10 g,益母草 30 g,當(dāng)歸 10 g。5劑后腹痛減輕,腹瀉次數(shù)明顯減少,大便日 3～4次,質(zhì)地較前變稠但仍不成型。效不更方,繼前治療 1個(gè)月,無腹痛,大便日 1次成型。隨訪半年無復(fù)發(fā)。

5 體會(huì)

肝郁脾虛腹瀉型IBS患者,其主要表現(xiàn)為腹瀉伴腹痛,或明顯的腹部不適感,病程多為持久。吳鶴皋云:“瀉責(zé)之脾,痛責(zé)之肝,肝責(zé)之實(shí),脾責(zé)之虛,脾虛肝實(shí),故為痛瀉?！辈C(jī)當(dāng)屬肝氣乘脾之痛瀉藥方證,但該病病程較久,常常遷延不愈,瀉泄日久,脾胃虛弱,中氣下陷。單用上方不能每每收效。李東垣于 《脾胃論》認(rèn)為,脾胃為精氣升降樞紐。脾胃損傷,即將出現(xiàn)下泄日久而不能升,是有秋冬而無春夏。治療中非常重視升發(fā)脾之陽氣,喜用升麻、柴胡,以遂其生升之性。故合以補(bǔ)中益氣湯加減,補(bǔ)益中氣,升陽舉陷,使脾胃強(qiáng)健,中氣充足,氣陷得升,故瀉泄可止。臨證時(shí)加芡實(shí)、訶子以收斂止瀉。久病入絡(luò),絡(luò)脈不通則痛,故加益母草以活血通絡(luò)以止痛。以上兩方配合,療效甚佳。

[1]潘國(guó)宗,曹世植.現(xiàn)代胃腸病學(xué) [M].北京:科學(xué)出版社,1998.1 293

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 (試行)[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002.364-366