河北省中醫(yī)院 趙明新 徐國華 高英雪 (石家莊 050011)

筆者自 2006年 1月至 2009年 12月,對 400例腰椎間盤突出癥 (簡稱:腰突癥)患者,應(yīng)用中醫(yī)辨證施治,采用穴位注射配合中藥湯劑治療取得了滿意的效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本資料 400例患者,門診 110例,住院 290例;男 245例,女 155例;年齡最小者 17歲,最大者 89歲,﹤ 30歲者 50例,30～50歲者 315例,﹥ 50歲者 35例,平均年齡39歲;病程最短者 2天,最長者 49年,﹤ 1個月者 105例,2個月 ～20年者 250例,﹥ 20年者 45例,平均 9年;首次確診者 156例,反復(fù)發(fā)作者 244例;經(jīng)手術(shù)治療后復(fù)發(fā)者 105例;風(fēng)濕痹阻型110例,寒濕痹阻型 140例,濕熱痹阻型 60例,氣滯血瘀型 40例,腎陽虛衰型 30例,肝腎陰虛型 20例。隨機(jī)分組奇數(shù)為治療組 200例,偶數(shù)為對照組 200例,兩組性別、年齡、病程、分型差異均無顯著性(P＞0.05),具有可比性。

病例納入標(biāo)準(zhǔn):均經(jīng)腰椎 CT證實為腰間盤突出并有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。凡符合中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]關(guān)于本病診斷依據(jù)的患者納入。

2 治療方法

治療組:燈盞細(xì)辛液 5mL、地塞米松 5mg、2%利多卡因 3mL加生理鹽水至 20mL,腰俞穴緩緩?fù)谱?肌氨肽苷 8mg、維生素 B120.5mg、生理鹽水 2 mL、,病側(cè)環(huán)跳、關(guān)元俞穴位注射,每次 2mL,3天 1次,5次為 1療程?？诜菟庫钔礈?(桃仁、紅花、羌活、獨(dú)活、秦艽、威靈仙、防風(fēng)、川芎、桂枝、當(dāng)歸、杜仲、川牛膝、元胡各 15 g,雞血藤、黨參各 30g,地龍 、細(xì)辛各 3 g),根據(jù)分型辨證加減,每日 1劑,分 2次口服。對照組:口服布洛芬緩釋膠囊 0.6 g,每日 2次,12天為 1療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]關(guān)于腰椎間盤突出癥療效標(biāo)準(zhǔn)實行治愈、好轉(zhuǎn)、無效三級評定。治愈:癥狀及體征全部消失,活動自如;好轉(zhuǎn):癥狀及體征大部分消失,活動有不適感,稍微疼痛;無效:癥狀及體征與原來基本相同,活動受限,疼痛。

4 治療結(jié)果

治療 1個療程后進(jìn)行療效評定,見表 1。兩組治愈率比較,經(jīng) U檢驗,P＜0.01;兩組總有效率比較,經(jīng) U檢驗,P＜0.01。兩組治愈率、總有效率比較差異均有非常顯著性 (P＜0.01),治療組優(yōu)于對照組。

表 1 兩組治療效果比較 n=200,例 (%)

5 討論

腰突癥屬于中醫(yī) “腰痛”或 “腰腿痛”、 “痹證”范疇?！把鼮槟I之府”,督脈和膀胱經(jīng)過腰部,腰又為帶脈所絡(luò),故臟俯經(jīng)絡(luò)病變均可引發(fā)腰痛。外傷外邪為誘因,臟腑經(jīng)絡(luò)不通為其病理。[2]腰突癥是由于腰椎間盤纖維環(huán)破裂或未破裂、髓核突出、壓迫和刺激神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)所致。突出物對神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)的物理性壓迫和機(jī)械性刺激是最基本病理機(jī)制。炎性介質(zhì)對神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)的化學(xué)性刺激,使神經(jīng)根充血、水腫、周圍組織發(fā)生炎性反應(yīng),局部血管痙攣,微循環(huán)障礙,是產(chǎn)生臨床癥狀的直接原因。[3]

藥物合理配伍,充分發(fā)揮作用:燈盞細(xì)辛液具有活血祛瘀、通絡(luò)止痛功能,使瘀血阻滯患者經(jīng)脈通暢[4]。肌氨肽苷含多肽、氨基酸、核苷、核苷酸等物,核苷酸和多種氨基酸是參與人體生命活動的重要物質(zhì),具有改善血液循環(huán),降低血管阻力,同時增加血管彈性,防止血管硬化的作用。維生素B12可改善神經(jīng)的營養(yǎng)和機(jī)能狀態(tài),促進(jìn)受損神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)。

根據(jù)中醫(yī)辨證分型,穴位注射具有針刺通經(jīng)止痛,氣血通暢作用,又有藥物通絡(luò)散寒調(diào)和氣血而達(dá)止痛的目的。配合中草藥湯劑口服,具有內(nèi)固臟腑、外疏經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛的功效。穴位注射后由于藥物的物理刺激使針刺效應(yīng)延長,即藥物的吸收過程,就是刺激穴位的過程,雖然劑量小,但通過穴位注射后起到明顯的放大作用,用極小劑量可收到和大劑量肌注同樣效果。[5-6]再加之針刺的治療作用,故能使藥物充分發(fā)揮療效,療效確切。

[1]中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].北京:國家中醫(yī)藥管理局,1994.201-202

[2]陳廷明,劉懷清,閔蘇 .頸肩腰背痛非手術(shù)治療 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.184-185

[3]王金榜,趙明新?骶管督脈液壓治療腰突癥的臨床觀察[J].中華實用中西醫(yī)雜志,2003,3(16):1 484-1 485

[4]趙明新,閆俊英,高英雪,等.穴位注射治療原發(fā)性痛經(jīng)50例 [J].陜西中醫(yī),2008,29(7):873

[5]陳士剛,李會敏.腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)理及治療進(jìn)展[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報,2002,17(2):39-42

[6]林咸明,阮繼源,胡思根 .論穴位注射療法的革新 [J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2002,26(6):53