河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 張繼紅 趙 生 寇勝鈴 (石家莊 050051)

肩背肌筋膜炎過(guò)去為老年人常見(jiàn)病之一,現(xiàn)在中青年患者發(fā)生該病越來(lái)越多見(jiàn),它是臨床中一種常見(jiàn)的、多發(fā)的慢性疾病,中醫(yī)辨證屬 “痹證”范疇,多因勞損、肝腎不足或外邪侵犯而致脈絡(luò)、經(jīng)筋受損,氣血壅滯,經(jīng)脈不通所致。筆者自2008年以來(lái)采用浮針?lè)ㄖ委熂绫臣〗钅ぱ?2例,并與傳統(tǒng)的電針療法進(jìn)行了臨床療效的比較與分析,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

肩背肌筋膜炎患者共 84例,按隨機(jī)原則分為浮針療法組42例,男 15例,女 27例;年齡 27～62歲;病程 15天 ～6年。對(duì)照組 42例,男 13例,女 29例;年齡 29～60歲;病程 10天～5年?；颊叨嘤忻黠@的勞累、創(chuàng)傷和感受寒濕的病史。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者常有勞累史,特別是單一姿勢(shì)的過(guò)勞史或疲勞后受風(fēng)寒史,以及過(guò)去曾有受拉傷史等;明顯的癥狀 (疼痛、酸楚、麻木等)和局部陽(yáng)性征 (局部壓痛、肌肉僵硬);排除腫瘤、結(jié)核等器質(zhì)性病變及有關(guān)的全身性疾病所致的肩背痛。

3 治療方法

3.1 浮針組 首先尋找陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn) (壓痛最明顯處),距該點(diǎn)上下或左右 5～10 cm處作為進(jìn)針點(diǎn),痛在頸部時(shí),從下向上進(jìn)針;痛在肩胛、背部時(shí),多從外側(cè)向脊柱方向進(jìn)針;痛在肩部時(shí),可從肩胛部向肩部進(jìn)針,或沿放射痛區(qū)域從上臂向肩部進(jìn)針。常規(guī)消毒后,選用 6號(hào) 0.6mm×32mm 1次性浮針,左手拇指與食指固定進(jìn)針處皮膚,右手持浮針針柄,針尖對(duì)準(zhǔn)陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn),快速平刺進(jìn)針,透皮速度要快,不要刺入太深,透過(guò)皮膚后將針身貼皮下進(jìn)針至針柄。進(jìn)針過(guò)程中,患者無(wú)酸麻脹痛等感覺(jué),否則說(shuō)明進(jìn)針過(guò)深或過(guò)淺,或碰到血管等原因,應(yīng)退至皮下重新進(jìn)針。確定針位位置在皮下疏松結(jié)締組織,以皮膚入針點(diǎn)為支點(diǎn)做扇形掃散,幅度可盡量大,按壓陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn),一般壓痛立即消失或明顯減輕。掃散結(jié)束后,拔出針心,囑患者輕度活動(dòng)頸肩,如無(wú)明顯不適,則以膠布固定針柄,再用無(wú)菌棉球蓋住針孔,膠布固定留置于皮下的軟套管,留針 6 h。取針后,若疼痛仍未消失,可間歇1 d或選取其他進(jìn)針點(diǎn)再行浮針治療。5次 (10 d)為 1個(gè)療程。

3.2 對(duì)照組 采用局部和循經(jīng)取穴,交替選取頸夾脊、肩中俞、肩外俞、肩井、天宗、曲垣、肝俞、腎俞、外關(guān)、合谷等,進(jìn)針后施提插捻轉(zhuǎn),獲得較強(qiáng)得氣感后,連接 B6805-1型電針儀,連續(xù)波,電流以患者耐受為度,留針 30min。每日治療 1次,連續(xù)治療 10次 (10 d)為 1個(gè)療程。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法:采用 χ2檢驗(yàn)。

4 療效觀察

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 自覺(jué)疼痛完全消失,活動(dòng)不受限者為治愈;自覺(jué)疼痛癥狀減輕≥50%,活動(dòng)輕度受限者為有效;3個(gè)療程后疼痛癥狀減輕＜50%,活動(dòng)明顯受限者為無(wú)效。

4.2 治療結(jié)果 兩組療效比較見(jiàn)表 1。

表 1 兩組臨床療效對(duì)比 例 (%),n=42

浮針組治愈病例的痊愈時(shí)間為 (4.5±3.6)d,對(duì)照組(6.5±4.1)d,兩組比較差異有顯著性 (P＜0.05)。

4 討論

肌筋膜炎又稱肌纖維組織炎,是指筋膜、肌肉、肌腱和韌帶的無(wú)菌性炎癥,引起肩背部疼痛、僵硬、運(yùn)動(dòng)受限及軟弱無(wú)力等癥狀,常累及斜方肌、菱形肌和提肩胛肌等。浮針療法是將傳統(tǒng)針灸與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合,在疼痛周圍皮下疏松結(jié)締組織進(jìn)行針刺的一種治療方法。人體經(jīng)絡(luò)存在的物質(zhì)基礎(chǔ)為膽甾相液晶體,經(jīng)絡(luò)就是在生命期間疏松結(jié)締組織中的基質(zhì)處于膽甾相液晶體,的狀態(tài),生命體可通過(guò)體液液晶體的排列效應(yīng)來(lái)調(diào)整酶的活性,而體液之運(yùn)動(dòng)(經(jīng)絡(luò)循環(huán))使得營(yíng)氣不斷地與各種酶接觸反應(yīng),經(jīng)脈因之成為體內(nèi)生化受控反應(yīng)的一個(gè)類似于流水作業(yè)線的重要場(chǎng)所,十二經(jīng)脈實(shí)質(zhì)上是在疏松結(jié)締組織中體液輸布的主要通道。而且結(jié)締組織存在液晶態(tài)結(jié)構(gòu)的膠原纖維。當(dāng)發(fā)生病變時(shí),液晶態(tài)的膠原纖維和膽甾相液晶體的排列就會(huì)發(fā)生紊亂,極性的變化使局部的電位也會(huì)相應(yīng)地發(fā)生改變。此時(shí),在病痛周圍的皮下疏松結(jié)締組織中進(jìn)行針刺,利用疏松結(jié)締組織中液晶體的壓電效應(yīng),使針刺部位的電子波傳導(dǎo)到病痛組織,產(chǎn)生壓電效應(yīng),從而使液晶體的排列趨向正常,并使病痛組織的生理功能活躍,改變病理狀態(tài),消除或減輕炎癥,從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。[1]此外,浮針療法操作時(shí)除針進(jìn)皮膚有短暫疼痛外,患者沒(méi)有其他明顯的感覺(jué),不要求得氣,治療疼痛時(shí)起效快,進(jìn)針完畢即可收效,留針時(shí)間長(zhǎng) (6 h),留針期間仍可減輕疼痛,所以痊愈時(shí)間也大為縮短。浮針?lè)ㄝ^傳統(tǒng)針灸方法療效好。

[1]張亞平.浮針療法 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.62-63