上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科

楊 臻 侯宗立 龔東明 王偉明 黃奏琴 (上海 201200)

功能性胃排空障礙 (簡(jiǎn)稱(chēng)FDGE),又稱(chēng)術(shù)后胃無(wú)力癥或術(shù)后胃癱,是臨床腹部手術(shù)后所發(fā)生的以胃排空不良為主要表現(xiàn),經(jīng)保守治療可以恢復(fù)的一種并發(fā)癥,并無(wú)機(jī)械性梗阻。[1]通常持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),嚴(yán)重影響了術(shù)后肌體的功能恢復(fù)及下一步的治療。近年來(lái)針灸逐漸被引入成為治療FDGE的一種手段,但未見(jiàn)有與藥物治療作療效對(duì)照的報(bào)道。筆者采用電針加腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)腹部手術(shù)后FGDE進(jìn)行治療,并與使用胃腸動(dòng)力藥物組作對(duì)照比較,取得了較為滿(mǎn)意的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

采用電腦數(shù)字隨機(jī)化法分組,將 37例分為兩組,治療組 19例,男 11例,女 8例;年齡 42～80歲,平均年齡60.6±10.76歲;其中惡性病變 10例,良性病變 9例。原發(fā)疾病為胃癌 5例,膽結(jié)石 3例,胰腺癌 2例,重癥胰腺炎1例,升結(jié)腸癌 1例,直腸癌 1例,十二指腸腺癌 1例,急性闌尾炎 2例,小腸出血 1例,后腹膜腫塊 1例,結(jié)腸脾曲綜合癥 1例。對(duì)照組 18例,男 11例,女 7例;年齡 23～78歲,平均年齡 63.7±13.09歲;其中惡性病變 14例,良性病變 4例。原發(fā)疾病為胃癌 3例,賁門(mén)癌 2例,胃潰瘍 1例,膽結(jié)石 1例,胰腺癌 6例,十二指腸壺腹部癌 2例,乙狀結(jié)腸癌 1例,十二指腸球部潰瘍出血 1例,外傷性脾破裂 1例。兩組 37例患者為多家醫(yī)院 2007年至 2009年住院腹部手術(shù)后出現(xiàn)FDGE的病人。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

本組病例全部符合國(guó)內(nèi)手術(shù)后胃癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:①胃管拔除后出現(xiàn)頻繁的惡心、嘔吐,經(jīng) 1項(xiàng)或多項(xiàng)檢查提示無(wú)胃流出道機(jī)械性梗阻,但有胃潴留,尤其是固體食物;②胃引流量 ＞800m L/d,并且持續(xù)時(shí)間＞10天;③無(wú)明顯水電解質(zhì)酸堿失衡;無(wú)引起胃癱的基礎(chǔ)疾病,如糖尿病、甲狀腺功能減退、結(jié)締組織疾病等;④未應(yīng)用影響平滑肌收縮的藥物,如嗎啡等。兩組 37例患者全部行泛影葡胺X線(xiàn)造影動(dòng)態(tài)觀察 (口服或經(jīng)胃管注入)可見(jiàn)胃蠕動(dòng)減弱或消失。

3 治療方法

3.1 治療組 電針+胃腸外營(yíng)養(yǎng)。胃腸外營(yíng)養(yǎng):常規(guī)持續(xù)胃腸減壓,根據(jù)病人的年齡、體重,給予充足的熱量、蛋白質(zhì)、脂肪、水分、礦物質(zhì)及各種維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。一般通過(guò)中心靜脈給予。取穴:內(nèi)關(guān)、手三里、足三里、陰陵泉、上巨虛、公孫,中脘、上脘,用直徑 0.3mm的毫針 (華佗牌,蘇州醫(yī)療用品廠)刺入 15～30mm,刺入后手法提插捻轉(zhuǎn) 1min,然后加用電針儀 (華佗牌電子針療儀SDZ-Ⅱ型,蘇州醫(yī)療用品廠),使用低頻連續(xù)波,每分鐘80次,持續(xù) 20min,每日 1～2次,連續(xù) 5天為 1療程。

3.2 對(duì)照組 治療方法用胃復(fù)安 20 mg,肌注或靜注,每天 2次,同時(shí)給予胃腸外營(yíng)養(yǎng) (同治療組),維持水電解質(zhì)平衡,不用電針。

3.3 觀察方法 每天觀察病人的癥狀、體征及胃液引流量、尿量,并詳細(xì)記錄。治療前后采用上消化道碘劑造影觀察胃的大小、形態(tài)、蠕動(dòng)情況,并記錄結(jié)果。

4 療效觀察

4.1 療效評(píng)價(jià) 療效標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)多數(shù)臨床報(bào)道,本病采用各種藥物等綜合治療方法,且不需再次手術(shù),一般均能拔除胃管,恢復(fù)飲食而治愈,病程為 2～4周。據(jù)此我們擬定療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為:2周內(nèi)治愈者為顯效,3～4周內(nèi)治愈為有效,大于 4周者為無(wú)效。

4.2 療效統(tǒng)計(jì) 用SPSS15.0軟件包做數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn),計(jì)算 P值。

4.3 治療結(jié)果 兩組病例經(jīng)治療后,治療組有 1人因其 他并發(fā)癥而死亡,對(duì)照組有 1人未愈出院而流失,其余患者均成功拔除胃管,治愈率均為 100%,符合我們所擬定的療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。臨床療效與治療時(shí)間詳見(jiàn)表 1、表 2。

表 1 兩組臨床療效

表 2 兩組治療時(shí)間 (均為置胃管后時(shí)間)

5 討論

FDGE多見(jiàn)于上腹部手術(shù)后,特別是胃和胰膽手術(shù),但下腹部的手術(shù),如闌尾手術(shù)后也可發(fā)生。發(fā)病率為 2%～4%[2-3],病程 2～6周。[4]主要表現(xiàn)為腹部術(shù)后病人出現(xiàn)上腹脹滿(mǎn)、惡心、進(jìn)食即吐等癥。FDGE的臨床發(fā)病率雖較低,但一旦發(fā)生,其治療比較棘手,遷延時(shí)間較長(zhǎng),往往長(zhǎng)于一般術(shù)后康復(fù)時(shí)間,延長(zhǎng)了患者的痛苦,加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),浪費(fèi)了醫(yī)療資源,故尋找一種能顯著縮短病程的治療方法顯得尤為重要。在 FDGE的病因方面,國(guó)內(nèi)外學(xué)者提出了許多學(xué)說(shuō),如術(shù)前低蛋白血癥說(shuō)、術(shù)中操作不當(dāng)說(shuō)、腹腔感染說(shuō)、精神因素說(shuō)等等[3-5],目前普遍認(rèn)為和神經(jīng)系統(tǒng)參與及胃腸動(dòng)力的調(diào)節(jié)有關(guān)。治療方法主要有:心理暗示療法[5-6]、營(yíng)養(yǎng)支持療法[4]、胃腸動(dòng)力藥物應(yīng)用[2]、針灸療法[7]等。目前通常采用胃腸動(dòng)力藥物、紅霉素,加腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)支持和對(duì)癥處理等綜合治療方法,一般均不能使胃排空功能較快恢復(fù),實(shí)際上主要是等待其生理功能的自然恢復(fù)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:本病屬反胃、嘔吐范疇,系腹部手術(shù)后脾胃受損,胃失和降所致。 《針灸大全》云:“中滿(mǎn)不快、反胃吐食,取公孫、太白、中魁”?，F(xiàn)代研究認(rèn)為,針刺足三里、手三里、中脘等穴位,可以雙向調(diào)節(jié)胃的運(yùn)動(dòng)。[8]電刺激足三里能增加空腹和餐后胃電功率,提示可能增強(qiáng)胃的收縮。[9]近年來(lái),臨床上治療FDGE亦較多引入中醫(yī)藥物及針灸,并取得較好的療效,[7]但未有真正具有顯著療效、設(shè)有對(duì)照組研究的規(guī)范方法報(bào)道。

筆者依據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論,結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn),篩選出內(nèi)關(guān)、手三里、足三里、陰陵泉、上巨虛、公孫、中脘、上脘等穴位,進(jìn)行電針治療。所選中脘穴為腑會(huì),胃的募穴,任脈與手太陽(yáng)、少陽(yáng)、足陽(yáng)明經(jīng)交會(huì)穴;內(nèi)關(guān)為手厥陰之絡(luò),又為陰維脈的交會(huì)穴,手厥陰經(jīng)下膈絡(luò)三焦,陰維主一身之里,故有宣通上中二焦氣機(jī)的作用;足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴;三陰交為足太陰、少陰、厥陰交會(huì)穴;手三里、上巨虛為手足陽(yáng)明經(jīng)穴;陰陵泉、公孫為脾經(jīng)穴。針刺這些穴位,能調(diào)理脾胃,通利三焦,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),從而改善或消除 FDGE的諸多癥狀。之前,筆者曾采用針刺的方法對(duì) FDGE進(jìn)行了初步的嘗試,并取得了一定的效果。為進(jìn)一步探討 FDGE的治療途徑,筆者采用電針結(jié)合胃腸外營(yíng)養(yǎng)的方法對(duì)FGDE進(jìn)行治療,通過(guò)科學(xué)的方法對(duì)臨床療效做客觀的評(píng)估。筆者通過(guò)電針治療 19例FDGE患者,與使用胃動(dòng)力藥的 18例FDGE隨機(jī)對(duì)照組患者做臨床療效對(duì)比分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn):治療組除 1例死亡外全部治愈,對(duì)照組有 1例未愈出院,其余患者均成功拔除胃管。兩組病例經(jīng)治療,針灸治療組 2周內(nèi)治愈的顯效率為 57.9%,藥物對(duì)照組為 16.7%,經(jīng) χ2檢驗(yàn):χ2=6.68,P=0.017,P＜0.05,有顯著意義。電針治療組起效快,能縮短拔除胃管時(shí)間,縮短病程,較藥物對(duì)照組差異有非常顯著性。結(jié)果表明,電針是治療 FDGE非常有效的方法,不僅療效肯定,起效快,而且操作簡(jiǎn)便,無(wú)毒副作用,使患者盡早康復(fù),降低住院費(fèi)。筆者經(jīng)以上研究建議臨床上出現(xiàn)術(shù)后胃癱時(shí),在確保病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好的基礎(chǔ)上,應(yīng)盡早介入針灸治療,運(yùn)用中醫(yī)電針刺激相應(yīng)穴位的方法,可大大改善 FDGE患者的術(shù)后生活質(zhì)量,縮短病程,減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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