錢 軍，劉偉峰

（山東省威海市立醫(yī)院急救中心，山東威海 264200）

莫西沙星（Moxifloxacin）是喹諾酮類抗生素，對革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌、非典型病原體和厭氧菌均有良好的抗菌活性，具有抗菌譜廣、耐藥性小、不良反應(yīng)輕等優(yōu)點(diǎn)。本研究應(yīng)用莫西沙星治療我院2006年1月～2008年5月收治的老年急性肺炎患者并觀察其臨床療效，結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年1月～2008年5月在我院就診并診斷為急性肺炎的老年患者66例，其診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有發(fā)熱、咳嗽、咯痰等呼吸道感染癥狀，X線胸片或肺CT檢查顯示肺部炎癥陰影，痰培養(yǎng)有致病菌生長。排除標(biāo)準(zhǔn)：對喹諾酮類藥物有過敏史；有嚴(yán)重心肝腎功能損害和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病；有進(jìn)展性基礎(chǔ)疾患或合并癥。隨機(jī)分為兩組，其中33例應(yīng)用莫西沙星為治療組，另外33例應(yīng)用左氧氟沙星為對照組。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

1.2 方法

治療組給予莫西沙星注射液（商品名：拜復(fù)樂，德國拜爾制藥公司生產(chǎn)）400 mg/次，1次/d靜脈點(diǎn)滴；對照組給予左氧氟沙星（商品名：左克，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)）400 mg/次，1次/d，靜脈點(diǎn)滴。療程均為7～10 d，治療期間不聯(lián)用其他抗生素，但給予必要的基礎(chǔ)治療（包括解熱鎮(zhèn)痛、化痰止咳等藥物的應(yīng)用），所有患者治療前后查血、尿常規(guī)、肝腎功能、痰細(xì)菌培養(yǎng)及胸部X線片等，同時每日觀察并記錄臨床癥狀及特征的變化和藥物不良反應(yīng)。

表1 兩組患者的一般資料（x±s）

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)衛(wèi)生部2004年頒發(fā)的《抗菌藥物臨床指導(dǎo)原則》進(jìn)行判斷，抗菌藥物療效分痊愈、顯效、進(jìn)步、無效4級。痊愈：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及病原學(xué)檢查4項(xiàng)完全恢復(fù)正常；顯效：病情明顯好轉(zhuǎn)，但上述4項(xiàng)中有1項(xiàng)未恢復(fù)正常；進(jìn)步：病情有所好轉(zhuǎn)，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)；無效：用藥72 h后病情無明顯進(jìn)步或加重。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/全部病例數(shù)×100%。

1.3.2 細(xì)菌學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 清除：治療結(jié)束后致病菌完全消失；部分清除：在原有多種致病菌中只有一種被清除；未清除：治療結(jié)束后致病菌仍存在；替換：治療結(jié)束后原有致病菌消失，又分離出新的致病菌，無癥狀、無需治療；再感染：治療結(jié)束后分離出新致病菌，并出現(xiàn)癥狀，需治療。

1.3.3 不良反應(yīng) 將與藥物有關(guān)的臨床不良反應(yīng)和化驗(yàn)異常的統(tǒng)計為不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療組總有效率為90.91%（30/33）；對照組總有效率為78.79%（26/33）。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的臨床療[n（%）]

2.2 細(xì)菌學(xué)療效

莫西沙星組分離菌株33株，治療后其細(xì)菌清除31例，細(xì)菌清除率為93.94%；左氧氟沙組分離菌株33株，治療后其細(xì)菌清除27例，細(xì)菌清除率為81.82%。兩種藥物的細(xì)菌清除率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的細(xì)菌學(xué)療效

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者治療后化驗(yàn)血、尿常規(guī)、肝、腎功能等指標(biāo)均無明顯異常。莫西沙星出現(xiàn)1例皮疹，2例惡心、口干，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%（3/33）；左氧氟沙星出現(xiàn)3例惡心、厭食，1例失眠、頭昏，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.12%（4/33）。上述不良反應(yīng)經(jīng)過對癥處理后均緩解，無中途停藥。兩組比較差異無顯著性（P＞0.05） 。

3 討論

目前，隨著物質(zhì)生活水平的提高和醫(yī)療條件的不斷改善，我國人口老齡化現(xiàn)象日趨明顯，因老年性疾病尤其是老年人下呼吸道感染性疾病住院患者的比例逐漸增加。我國常見下呼吸道感染的致病菌為肺炎鏈球菌、肺炎支原體、流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯桿菌及金黃色葡萄球菌等[1]。莫西沙星為新研制的第四代喹諾酮類抗菌劑，與第三代喹諾酮類抗菌藥相比，它不僅保留了對革蘭陰性桿菌良好的殺菌作用，而且半衰期更長，對革蘭陽性球菌也有較強(qiáng)的殺菌作用[2-4]。它能迅速滲透肺組織，尤其肺巨噬細(xì)胞、支氣管黏膜及其分泌物中，適用于下呼吸道尤其是肺內(nèi)感染[5-6]。另外，老年人肌體各種臟器功能隨年齡增長逐漸下降，容易出現(xiàn)藥物損害，而莫西沙星具有給藥方便、對肝腎功能副作用小等優(yōu)點(diǎn)，在應(yīng)用過程中可給予老年人方便及提高患者的依從性，降低不良反應(yīng)發(fā)生率[7-9]。因而在治療下呼吸道感染中尤其是老年患者中的應(yīng)用逐漸得到推廣[10]。

本研究中治療組和對照組之間可比性良好，研究結(jié)果顯示：莫西沙星治療老年患者急性肺炎的有效率和細(xì)菌清除率優(yōu)于左氧氟沙星，可以獲得滿意的臨床和實(shí)驗(yàn)室療效；兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明莫西沙星的安全性較好。

綜述所述，莫西沙星療效滿意、不良反應(yīng)少、安全性好，因此值得在老年急性肺炎患者的治療中推廣應(yīng)用。

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