池瑞招

（廣東省深圳市沙灣人民醫(yī)院，廣東深圳 518114）

產(chǎn)后出血一直是產(chǎn)科最嚴(yán)重的并發(fā)癥，不僅影響孕產(chǎn)婦的健康，甚至威脅生命。 隨著手術(shù)和輸血技術(shù)的提高，剖宮產(chǎn)率逐年升高。傳統(tǒng)方法治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血常采用子宮紗布填塞，無(wú)效時(shí)行子宮切除術(shù)患者會(huì)失去生育功能，或子宮動(dòng)脈栓塞止血也增加了患者的痛苦。我院2004年7月~2009年12月采用 B-Lynch縫線(xiàn)術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血26例，取得良好效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004年7月～2009年12月，收集我院在剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血經(jīng)保守治療無(wú)效的病例40例，其中，初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；平均年齡27.6歲；平均孕周38.2周；出血量500～1 200 ml。26例采用B-Lynch縫線(xiàn)術(shù)治療，設(shè)為治療組，其余14例運(yùn)用宮腔填塞紗布，設(shè)為對(duì)照組。兩組年齡、胎次、孕周、身高、體重、麻醉及手術(shù)方式比較均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

從剖宮產(chǎn)原切口將子宮提出，兩手加壓子宮使其體積縮小，若出血減少估計(jì)該手術(shù)可成功。用0號(hào)可吸收合成線(xiàn)自子宮切口距右側(cè)3cm的下緣3cm處進(jìn)針，經(jīng)宮腔自切口上緣3cm距左側(cè)4 cm處出針，跨過(guò)宮底繞向后壁，與前壁相同部位右側(cè)后壁進(jìn)針，水平出針至左側(cè)后壁，跨過(guò)宮底繞向前壁，同右側(cè)對(duì)稱(chēng)部位左側(cè)上緣進(jìn)針，下緣出針，于切口下緣打結(jié)?？p合關(guān)閉子宮切口、關(guān)腹。術(shù)后使用宮縮劑和抗生素。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

有效：子宮收縮良好，出血明顯減少或停止；無(wú)效：子宮收縮差，出血不止，改用其他方法或行子宮切除者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 表示有顯著性差異。

2 結(jié)果

治療組26例經(jīng) B-Lynch縫線(xiàn)術(shù)治療后有效25例（96.15%），1例胎盤(pán)早剝術(shù)后仍有較多出血而行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞治療，并輸血800 ml。對(duì)照組14例保守治療，有效12例（85.71%），其中，1例改行子宮動(dòng)脈栓塞治療，1例行子宮切除治療；出血量平均（821±113）ml，4 例輸血 400～1 300 ml；發(fā)生產(chǎn)褥病率3例（21.43%）。兩組治療有效率、出血量及并發(fā)癥比較見(jiàn)表1。兩組治療有效率、出血量、并發(fā)癥比較，均有顯著性差異（P＜0.05）。

表1 兩組治療有效率、出血量及并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)后出血量超過(guò)500 ml者，其發(fā)生率為2%～11%；宮縮乏力出血是剖宮產(chǎn)術(shù)中出血最常見(jiàn)原因，占70%～80%。傳統(tǒng)的治療方法當(dāng)宮縮劑應(yīng)用無(wú)效時(shí)，多采用宮腔紗條填塞和切除子宮等方法，前者的缺點(diǎn)是易感染，費(fèi)時(shí)較長(zhǎng)，不能迅速止血；子宮切除雖保留附件但還可能影響卵巢的部分血供繼而出現(xiàn)卵巢早衰。其他治療方法還有行子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，但手術(shù)難度大，一旦損傷髂血管，將引起不可控制的出血而危及患者生命。動(dòng)脈栓塞介入治療療效確切，但需要特殊的設(shè)備，而B(niǎo)-Lynch縫線(xiàn)術(shù)用于剖宮產(chǎn)子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血，成功率高，無(wú)需特殊器械，尤其適用于子宮彌漫性出血，避免切除子宮。本組資料中治療組26例經(jīng)B-Lynch縫線(xiàn)術(shù)治療后有效率為96.15%。對(duì)照組有效率為85.71%，其中1例改行子宮動(dòng)脈栓塞治療，1例行子宮切除治療。治療組術(shù)中平均出血量（716±108）ml，較對(duì)照組平均出血量（821±113）ml明顯減少；但本組有1例胎盤(pán)早剝大出血經(jīng)B-Lynch縫線(xiàn)術(shù)后仍出血不止，說(shuō)明對(duì)胎盤(pán)早剝子宮縫合后仍不能使子宮血管關(guān)閉血竇，需采用其他方法治療。術(shù)中注意縫合后要觀(guān)察10 min子宮收縮效果，以防繼續(xù)出血。

總之，B-Lynch縫線(xiàn)術(shù)是一種理想的治療產(chǎn)后出血的方法，可避免失血性休克、DIC等不良結(jié)局的發(fā)生。

[1]梁娟,李維敏.1996～2000年全國(guó)孕婦死亡變化趨勢(shì)分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2003,38(5):257-260.

[2]李慧娟,王亞軍.捆綁或縫合子宮治療剖宮產(chǎn)出血16例體會(huì)[J].臨床研究,2007,45(3):42-49.

[3]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:224.

[4]Nour NM.An introduction to maternal mortality[J].Rev Obstet Gynecol,2008,2(1):77-81.

[5]Blynch C,Coker AH.The blynch surgical technique for the control of massive postpartum haemorrhage:an alternative to hysterectomy:five cases reported[J].Br JObstet Gynaecol,1997,104(3):372-375.