郭 靜
(山東省棗莊市中醫(yī)醫(yī)院,山東棗莊 277100)
母乳喂養(yǎng)是世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)全力倡導(dǎo)的科學(xué)育兒方法,是確保嬰兒健康成長(zhǎng),提高人口素質(zhì)的一項(xiàng)重要措施。母乳是嬰兒的最理想的食品,母乳有利嬰兒的消化吸收,最適合嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育等各方面的需要。在愛嬰醫(yī)院開展母乳喂養(yǎng)的工作中,雖然比較重視對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后的母乳喂養(yǎng)知識(shí)的健康宣教,哺乳技巧指導(dǎo),但是在臨床護(hù)理工作發(fā)現(xiàn)仍有部分產(chǎn)婦在產(chǎn)后由于一些不良因素影響了母乳喂養(yǎng)率。筆者針對(duì)母乳喂養(yǎng)不良因素進(jìn)行調(diào)查分析后,制定出相關(guān)因素的護(hù)理干預(yù)措施,使純母乳喂養(yǎng)率和混合母乳喂養(yǎng)率明顯提高,現(xiàn)報(bào)道如下:
在2007年9月~2009年10月我院產(chǎn)科產(chǎn)后存在母乳喂養(yǎng)不良的病例121例。將2008年10月~2009年10月收治的62例母乳喂養(yǎng)不良的新生兒列為干預(yù)組,其中,剖宮產(chǎn)25例,自然分娩37例,胎齡35+3~41+4周,新生兒體重2 200~3 550 g。將2007年9月~2008年9月收治的59例母乳喂養(yǎng)不良的新生兒列為對(duì)照組。干預(yù)組與對(duì)照組產(chǎn)婦年齡、職業(yè)、文化程度、分娩方式、孕周、經(jīng)濟(jì)收入、產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)的心理準(zhǔn)備、母親接受母乳喂養(yǎng)的健康教育及新生兒胎齡、體重、性別等方面比較差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2.1 查找母乳喂養(yǎng)不良的相關(guān)因素 筆者針對(duì)121例母乳喂養(yǎng)不良的病例進(jìn)行分析,查找出母乳喂養(yǎng)不良的相關(guān)因素,把母乳喂養(yǎng)不良的相關(guān)因素進(jìn)行分類,并根據(jù)類別不同制定出相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。并在產(chǎn)婦出院后28 d、42 d進(jìn)行回訪。追蹤這些母乳喂養(yǎng)不良的病例,經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后母乳喂養(yǎng)情況進(jìn)行總結(jié)及時(shí)給予正確的指導(dǎo)。母乳喂養(yǎng)不良的因素有以下幾種:母乳不足、母嬰分離、母親乳頭問題、新生兒吸吮無力、母親自身患病、母親工作原因、知識(shí)缺乏等。
1.2.2 母乳不足及護(hù)理措施 是影響母乳喂養(yǎng)的重要因素,足夠的乳汁是母乳喂養(yǎng)成功的重要前提。人乳的分泌是一個(gè)復(fù)雜的過程,有多種內(nèi)分泌激素參與的生理過程,產(chǎn)婦的精神狀態(tài)和體力狀態(tài)都會(huì)影響哺乳過程[1]。盡早頻繁的乳頭刺激是促進(jìn)泌乳的有效措施。新生兒出生后30 min內(nèi)與母體進(jìn)行皮膚接觸,并讓新生兒早吸吮、勤吸吮母親乳頭,可以促進(jìn)乳汁的早分泌,多分泌。產(chǎn)婦良好穩(wěn)定的情緒是乳汁來源的重要條件,每天充足的睡眠和休息,可以使乳汁的分泌增加。產(chǎn)婦不良的飲食習(xí)慣、攝入食物減少同樣影響乳汁分泌。臨床中不主張產(chǎn)婦“忌口”,鼓勵(lì)產(chǎn)婦多樣化飲食,保證產(chǎn)婦足夠的營(yíng)養(yǎng),是保證良好泌乳的關(guān)鍵。
1.2.3 母嬰分離及護(hù)理措施 母嬰分離的產(chǎn)婦由于產(chǎn)后乳房未得到及時(shí)的吸吮,乳腺管淤塞不通,乳房腫脹發(fā)生率較高且泌乳時(shí)間后延,影響母乳喂養(yǎng)率,同時(shí)產(chǎn)婦自我舒適感下降[2]。這時(shí)需要及時(shí)對(duì)乳房進(jìn)行護(hù)理干預(yù),先要熱敷雙側(cè)乳房10~15 min,毛巾溫度 40~45℃,然后用手拇指、中指、無名指的指腹,從乳房根部向乳暈做螺旋式按摩,按摩5 min后再擠奶,按時(shí)擠空乳房,同時(shí)注意避免損傷皮膚。做好健康教育,教會(huì)產(chǎn)婦自我護(hù)理乳房。及時(shí)收集乳汁并用小勺給新生兒喂養(yǎng),因此減少新生兒乳頭錯(cuò)覺的發(fā)生,對(duì)今后母乳喂養(yǎng)起到積極的作用。同時(shí)收集的乳汁及時(shí)喂養(yǎng)新生兒使初乳早日攝入,提高了新生兒免疫力。通過乳房干預(yù),有助于建立泌乳反射,使乳腺管通暢,易于乳汁擠出,預(yù)防乳房腫脹。增強(qiáng)了產(chǎn)婦的哺乳信心,減輕了產(chǎn)婦的焦慮情緒,對(duì)保持泌乳有很大幫助。
1.2.4 產(chǎn)婦乳頭粗大、凹陷、平滑等問題及護(hù)理措施 產(chǎn)婦乳頭粗大、凹陷、平滑等問題使新生兒難以含住母親乳頭,造成新生兒吸吮困難,為此新生兒哭鬧不安,產(chǎn)婦心理緊張,對(duì)母乳喂養(yǎng)缺乏信心。對(duì)母親乳頭過大的協(xié)助新生兒含接。對(duì)乳頭平滑、凹陷的要先熱敷10 min后用手向外牽拉,增加乳頭的長(zhǎng)度和柔軟度便于新生兒含入口中。母親乳頭皸裂新生兒吸吮時(shí)會(huì)疼痛難忍,以至于中斷母乳喂養(yǎng),這時(shí)可以暫時(shí)中斷母乳喂養(yǎng),對(duì)乳頭進(jìn)行護(hù)理,乳頭好轉(zhuǎn)后再進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確的喂養(yǎng)技巧,新生兒正確的含接姿勢(shì),有效的喂奶方法。注意乳房的護(hù)理,避免乳頭皸裂的再次發(fā)生。使產(chǎn)婦從不愿意喂養(yǎng)變成主動(dòng)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。
1.2.5 新生兒吸吮無力及護(hù)理措施 主要體現(xiàn)在早產(chǎn)兒、低體重兒。胎兒有效的吸吮吞咽功能要到35周才能建立,出生后幾天得到進(jìn)一步完善。部分早產(chǎn)兒、低體重兒哺乳初期因缺乏成熟的吸吮功能而不會(huì)吸吮乳頭,有時(shí)僅有非營(yíng)養(yǎng)性吸吮動(dòng)作,看不到營(yíng)養(yǎng)性吸吮。早產(chǎn)兒、低體重兒吸吮吞咽功弱,影響早開奶、早吸吮,母親的乳房得不到吸吮刺激,反射性引起泌乳量的下降。通過非營(yíng)養(yǎng)性吸吮訓(xùn)練,促進(jìn)吸吮反射幫助早產(chǎn)兒、低體重兒逐漸建立有節(jié)律的吸吮吞咽模式,并用于評(píng)估早產(chǎn)兒、低體重兒吸吮吞咽是否吃力,作為評(píng)價(jià)早產(chǎn)兒、低體重兒開始母乳喂養(yǎng)的條件[3]。母乳喂養(yǎng)最好在早產(chǎn)兒、低體重兒覺醒狀態(tài)下喂奶,使新生兒有意識(shí)地吸吮。
1.2.6 母親患病及護(hù)理措施 母親患病也是影響母乳喂養(yǎng)的一個(gè)不良因素。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)產(chǎn)婦的病情做出正確的判斷,除禁忌證外,都要支持、鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。如妊娠期糖尿病產(chǎn)后血糖正常,完全可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。針對(duì)HBV攜帶者是否母乳喂養(yǎng)有不同的意見。有資料報(bào)道,不同的喂養(yǎng)方式對(duì)HB-sAg陽性母親的嬰兒母嬰傳播阻斷效果的影響,結(jié)果發(fā)現(xiàn),兩組阻斷效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,認(rèn)為母乳喂養(yǎng)并不增加?jì)雰篐BV感染率[4]。我院母乳喂養(yǎng)不良的病例中有7例母親HBsAg陽性,新生兒出生后接受主被動(dòng)聯(lián)合免疫阻斷后,其中6例產(chǎn)婦檢查肝功能正常,按產(chǎn)婦的意愿采取母乳喂養(yǎng),1例因產(chǎn)婦肝功能異常,而采取人工喂養(yǎng)。如果母親乳頭皸裂出血或嬰兒口腔黏膜有損傷時(shí),應(yīng)暫停哺乳[5]。
1.2.7 其他不良因素及護(hù)理措施 如母親因工作、擔(dān)心產(chǎn)后哺乳體形發(fā)生變化、知識(shí)缺乏等。鼓勵(lì)產(chǎn)婦樹立正確的哺乳觀念,使其確信母乳是新生兒的最佳食品,是其他配方乳不能代替的。同時(shí)在母乳喂養(yǎng)過程中,促進(jìn)母子情感的交流,有利于新生兒的身心健康發(fā)展。
1.2.8 社會(huì)和家庭的支持 社會(huì)和家庭的支持是母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵[6]。產(chǎn)婦在出院后28 d、42 d進(jìn)行隨訪,了解母乳喂養(yǎng)情況,觀察母乳喂養(yǎng)的過程。及時(shí)給予正確的指導(dǎo)和鼓勵(lì),幫助母親解決母乳喂養(yǎng)中出現(xiàn)的問題,鼓勵(lì)母親堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。檢查乳頭和喂哺后乳房充盈及排空情況,了解嬰兒體重、排泄、睡眠、生長(zhǎng)發(fā)育等情況,指導(dǎo)母親膳食安排和水分的攝入。
所有數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。
對(duì)照組與干預(yù)組母乳喂養(yǎng)情況比較見表1。
表1 對(duì)照組與干預(yù)組母乳喂養(yǎng)情況比較[n(%)]
母乳是嬰兒最理想的食品,母乳可提高新生兒的免疫力、智力,減少嬰兒患病率,這些優(yōu)勢(shì)明顯高于人工喂養(yǎng)的新生兒。丹麥哥本哈根預(yù)防醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)的艾瑞克·馬丁生博士研究發(fā)現(xiàn),哺喂母乳與小孩成人后的智商(IQ)有非常明顯的正相關(guān),而且IQ會(huì)隨著母乳哺喂期越久而越高,直到嬰兒9個(gè)月大后,才不再有關(guān)聯(lián)。母乳中含有促進(jìn)大腦發(fā)育的?;撬帷⒋龠M(jìn)鐵吸收的乳鐵傳遞蛋白、預(yù)防疾病的溶菌酶、促進(jìn)組織發(fā)育的核苷酸、增強(qiáng)視力的DHA等,母乳中營(yíng)養(yǎng)均衡、比例適中,有利于新生兒的消化吸收,是其他配方乳無法比擬的。筆者在工作中認(rèn)真查找影響母乳喂養(yǎng)的不良因素,采取有針對(duì)性、科學(xué)性、可行性的護(hù)理干預(yù)措施,以提高母乳喂養(yǎng)率。結(jié)果表明,筆者針對(duì)母乳喂養(yǎng)不良因素進(jìn)行調(diào)查分析后,制定出相關(guān)因素的護(hù)理干預(yù)措施,使母乳喂養(yǎng)不良的新生兒純母乳喂養(yǎng)率和混合母乳喂養(yǎng)率由原來的27.2%提高到88.6%,充分說明護(hù)理干預(yù)的有效性和可行性。應(yīng)在實(shí)施干預(yù)過程中不斷探討,使護(hù)理干預(yù)措施更進(jìn)一步完善,提高母乳喂養(yǎng)率,促進(jìn)新生兒健康生長(zhǎng)發(fā)育。
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