王 嵐，徐文生

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科，廣西南寧 530021）

早期診斷、早期治療是子宮內(nèi)膜癌患者改善預(yù)后的重要手段，1988年子宮內(nèi)膜癌采用手術(shù)-病理分期，并且在世界范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用，以及術(shù)后選擇適宜的輔助治療，子宮內(nèi)膜癌的5年總存活率已由67.0%上升為77.6%[1]。早期子宮內(nèi)膜癌預(yù)后好，但仍有一部分臨床Ⅰ期患者和晚期患者，治療后有復(fù)發(fā)或死亡。為提高療效和預(yù)后，應(yīng)著眼于及時、恰當(dāng)?shù)刂委燁A(yù)后不良的病例。影響預(yù)后的因素有病理類型、組織學(xué)分級、肌層浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、附件轉(zhuǎn)移等，但這些高危因素在術(shù)前不易準(zhǔn)確測知。近年來，國內(nèi)外許多學(xué)者嘗試尋求一個新的指標(biāo)，能在手術(shù)前給予術(shù)者更多的提示，以便術(shù)前作出更準(zhǔn)確的判斷，但研究結(jié)果不盡相同。本研究對廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院近10年來收治的子宮內(nèi)膜癌患者進行回顧性分析，探討腫瘤標(biāo)志物糖鏈抗原125（carbohydrate antigen-125,CA125）對子宮內(nèi)膜癌的臨床價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 資料來源

選擇1999年1月～2009年6月廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科收治且術(shù)前檢測血清CA125的子宮內(nèi)膜癌患者，共 166 例，年齡 30～70 歲，平均（51.2±8.9）歲；已絕經(jīng)患者86例（52%），未絕經(jīng)患者 80例（48%）。分期：166例患者全部接受手術(shù)治療，按1988年FIGO的手術(shù)病理分期標(biāo)準(zhǔn)進行分期，其中，Ⅰ期 102 例（61.45%），Ⅱ期 18 例（10.84%），Ⅲ期45例（27.11%），Ⅳ期 1例（0.60%）；Ⅰ期中，Ⅰa期 12例，Ⅰb期76例，Ⅰc期14例；Ⅱ期中，Ⅱa期10例，Ⅱb期8例；Ⅲ期中，Ⅲa期38例，Ⅲc期7例；Ⅳ期中Ⅳb期1例。組織學(xué)分級：166例患者中有162例的病理報告有組織學(xué)分級結(jié)果，其中，高分化 69例（42.6%），中分化 67例（41.4%），低分化26例（16.0%）。病理類型：子宮內(nèi)膜樣癌153例（92.17%），腺鱗癌 7例（4.22%），鱗癌 1例（0.60%），未分化癌 2例（1.20%），漿液性癌3例（1.81%）。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

病理證實合并有子宮內(nèi)膜異位癥或卵巢惡性腫瘤、宮頸癌等其他惡性腫瘤，以及入院時有急性炎癥的患者排除在本研究外。

1.3 血清CA125檢測

所有患者術(shù)前抽取靜脈血行微粒子酶免分析法（MEIA）測定CA125值，檢測設(shè)備及試劑盒由美國雅培公司提供，標(biāo)本由廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)檢驗中心統(tǒng)一處理。血清CA125結(jié)果0～35 U/ml為正常范圍（陰性），＞35 U/ml為陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料樣本陽性率間采用行×列表進行χ2檢驗，P＜0.05時用Logistic回歸進行多因素分析，P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前血清CA125水平

本組中，已絕經(jīng)患者86例（52%），未絕經(jīng)患者80例（48%），血清 CA125 陽性率分別為 20.9%（18/86）、32.5%（26/80），兩者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.848，P=0.091）。166 例患者術(shù)前血清CA125值為0.87～1 000.00 U/ml，中位值為 16.26 U/ml，其中44例陽性（26.5%），陽性患者術(shù)前血清CA125值為37.47～1 000.00 U/ml，中位值為 105.06 U/ml。

2.2 術(shù)前血清CA125與子宮內(nèi)膜癌分期

因Ⅳ期患者只有1例，例數(shù)太少，與Ⅲ期患者合并為一組進行統(tǒng)計學(xué)分析，CA125陽性率隨子宮內(nèi)膜癌的分期增加而升高（χ2=13.426，P=0.001）。 分組比較，Ⅰ期與Ⅱ期患者的血清CA125陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.493）；Ⅱ期與Ⅲ、Ⅳ期患者、Ⅰ期與Ⅲ、Ⅳ期患者的血清CA125陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.036，P=0.000）。見表 1。

表1 血清CA125與子宮內(nèi)膜癌分期[n(%)]Tab.1 Serum CA125 and stage of endometrial carcinoma[n(%)]

2.3 術(shù)前血清CA125與子宮肌層浸潤、附件受累、腹腔細胞學(xué)

子宮內(nèi)膜癌患者有子宮深肌層浸潤或附件受累或腹腔洗液細胞學(xué)陽性者，其術(shù)前血清CA125陽性率均有增加（P＜0.05）。 見表 2。

2.4 術(shù)前血清CA125與病理類型、組織學(xué)分級、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

不同的病理類型、組織學(xué)分級和有無盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的血清CA125陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 不同臨床指標(biāo)與血清CA125的關(guān)系[n(%)]Tab.2 Relationships between various clinicopathological factors and serum CA125[n(%)]

2.5 Logistic回歸進行多因素分析

為了排除子宮內(nèi)膜癌患者各高危因素間的相互影響，本研究采用Logistic回歸進行多因素分析，結(jié)果顯示，術(shù)前血清CA125陽性率與手術(shù)病理分期、子宮肌層受累程度不相關(guān)，而與附件受累、腹腔細胞學(xué)陽性有明顯的相關(guān)性（P=0.921，P=0.278，P=0.000，P=0.005）。 見表 3。

表3 各因素的回歸系數(shù)估計及檢驗和OR值Tab.3 Estimation and analysis of coefficient of regression of various factors and values of OR

3 討論

3.1 血清CA125與子宮內(nèi)膜癌

CA125是一種膜抗原，廣泛存在于來自間皮細胞組織及米勒管上皮的健康細胞以及這些組織發(fā)生的腫瘤細胞表面，如胸膜、腹膜、心包膜、輸卵管內(nèi)膜、子宮內(nèi)膜、宮頸內(nèi)膜以及羊膜細胞等。1981年，Bast等[2]首先發(fā)現(xiàn)以卵巢漿液性囊腺癌細胞株OVCA433作為抗原所產(chǎn)生的單克隆抗體OC125可以識別卵巢上皮癌抗原CA125，CA125從而成為卵巢癌的腫瘤標(biāo)志物。Niloff等[3]在1984年首次提出子宮內(nèi)膜癌患者在復(fù)發(fā)或腫瘤擴散時血清CA125水平升高。1986年，Duk等[4]以免疫組化法檢測20份子宮內(nèi)膜癌標(biāo)本，其CA125均陽性，同時檢測110例子宮內(nèi)膜癌患者血清CA125水平，結(jié)果表明，子宮內(nèi)膜癌患者CA125水平與其臨床分期有關(guān)，并且血清CA125等值的改變與病情惡化呈平行關(guān)系。因此，Duk等[4]認為CA125是子宮內(nèi)膜癌很有意義的腫瘤標(biāo)志物。

3.2 血清CA125與子宮內(nèi)膜癌分期

與卵巢癌相比，子宮內(nèi)膜癌的CA125測定值與陽性率均較低，敏感度不高。Duk等[4]報道只有25%的子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)前血清CA125陽性，其中臨床Ⅰ、Ⅱ期病例CA125陽性率為14%～33%，但Ⅲ、Ⅳ期陽性率分別為55%、86%。在本研究中，CA125陽性率隨子宮內(nèi)膜癌的分期增加而升高，有顯著差異，與多數(shù)學(xué)者的研究結(jié)果相一致[5-7]。分組比較中，Ⅰ期與Ⅱ期患者的血清CA125陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），Ⅱ期與Ⅲ、Ⅳ期患者、Ⅰ期與Ⅲ、Ⅳ期患者的血清CA125陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.036，P=0.000）；而通過Logistic回歸多因素分析提示，血清CA125陽性率與分期無明顯相關(guān)性，這可能與早期患者血清CA125陽性率不高，Ⅰ、Ⅱ期之間差異不大有關(guān)。

3.3 血清CA125與病理類型（組織學(xué)分類）

有學(xué)者認為特殊類型的子宮內(nèi)膜癌具有較高的CA125水平，與子宮內(nèi)膜樣腺癌有顯著差異，分析原因可能是惡性程度高的病理類型較早發(fā)生淋巴、血管和腹腔轉(zhuǎn)移，CA125抗原更易進入血液循環(huán)有關(guān)[7-8]；而在本研究中，子宮內(nèi)膜樣腺癌患者與其他病理類型CA125陽性率兩者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.095），與一些學(xué)者的研究觀點相同[5-10]；但本研究中，非子宮內(nèi)膜樣腺癌患者只有13例，病例數(shù)少，血清CA125與病理類型的關(guān)系尚需更多資料分析探討。

3.4 血清CA125與組織學(xué)分級

國內(nèi)外學(xué)者對血清CA125水平與組織學(xué)分級的關(guān)系持不同觀點。靳立功等[11]對55例子宮內(nèi)膜癌患者的研究中發(fā)現(xiàn)，不同組織學(xué)分級的血清CA125的陽性率相互之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義；而Chung等[12]的研究認為，92例子宮內(nèi)膜癌患者中不同組織學(xué)分級血清CA125中位數(shù)之間無顯著差異。在本研究中，分別以高-中分化和低分化的血清CA125陽性率進行統(tǒng)計學(xué)分析，未發(fā)現(xiàn)其存在相關(guān)性（P=0.662）。組織學(xué)分級代表腫瘤細胞的分化程度，組織學(xué)級別越高，細胞分化越差，提示癌細胞分裂繁殖生長越活躍，可能產(chǎn)生CA125越多，同時提示腫瘤惡性程度越高，越容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移；但本研究未發(fā)現(xiàn)隨組織學(xué)分級增加而CA125異常率增加，原因可能是子宮內(nèi)膜癌患者60%～70%是Ⅰ期早期，而早期子宮內(nèi)膜癌的CA125抗原量少，陽性率低，入組病例中26例患者組織學(xué)分級是Ⅲ級，其中手術(shù)-病理分期為Ⅰ期的患者12例（46.2%），因此，高-中分化和低分化的血清CA125陽性率比較無顯著差異。

3.5 血清CA125與子宮深肌層浸潤

一些文獻報道術(shù)前血清CA125檢測對深肌層浸潤的判斷有一定的參考價值[8-9,12-14]；而彭萍等[15]分析79例子宮內(nèi)膜癌患者，認為血清CA125與肌層浸潤和深肌層浸潤無關(guān)。本研究中，通過單因素分析顯示癌組織侵犯淺肌層和深肌層患者的CA125陽性率之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義；但考慮到子宮內(nèi)膜癌患者血清CA125值受到分期、子宮外轉(zhuǎn)移與否等許多因素的影響，本研究采用Logistic回歸進行多因素分析，結(jié)果顯示，血清CA125陽性率與深肌層浸潤不相關(guān)。因此，筆者認為術(shù)前血清CA125與子宮肌層受累程度無明顯相關(guān)性。

3.6 血清CA125與附件轉(zhuǎn)移、腹腔細胞學(xué)

本研究以35 U/ml為臨界值，對有附件轉(zhuǎn)移或腹腔細胞學(xué)檢查異常的患者進行統(tǒng)計，結(jié)果顯示，子宮內(nèi)膜癌患者中附件有癌灶轉(zhuǎn)移的或腹腔細胞學(xué)陽性的血清CA125陽性率明顯增加，經(jīng)χ2檢驗，P=0.000，采用Logistic回歸進行多因素分析，結(jié)果顯示，血清CA125陽性率與附件轉(zhuǎn)移或腹腔細胞學(xué)檢查陽性有顯著相關(guān)性（P=0.000，P=0.005），與國內(nèi)外一些學(xué)者的研究[5,9,12]相似；而且附件轉(zhuǎn)移較腹腔細胞學(xué)陽性與否有更高的CA125陽性率，原因可能是腫瘤細胞轉(zhuǎn)移到卵巢、輸卵管等米勒管、間皮組織后，CA125抗原分泌增多，陽性率增加。

3.7 血清CA125與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

Dotter[16]在研究中發(fā)現(xiàn)，CA125＞20 U/ml或組織學(xué)Ⅲ級或兩者都有均能準(zhǔn)確預(yù)測約87%的子宮內(nèi)膜癌患者需要行分期手術(shù)；Takac等[17]分析64例子宮內(nèi)膜癌患者，認為術(shù)前血清CA125不提供預(yù)測子宮內(nèi)膜癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的任何信息。本研究以35 U/ml為臨界值，102例行盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)的患者，其中7例有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，盆腔淋巴結(jié)陽性和陰性的血清CA125陽性率相互之間無顯著差異；但本研究中樣本數(shù)量有限，術(shù)前血清CA125水平與盆腔淋巴結(jié)的關(guān)系有待擴大樣本量進一步研究。另外，本研究中，有6例行腹主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)，只有1例有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其CA125值正常，5例腹主動脈旁淋巴結(jié)陰性患者中有1例CA125陽性，因樣本量太少，未能進行統(tǒng)計學(xué)計算。

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