景奉能 胡 英

(山東省章丘市中醫(yī)醫(yī)院,250200)

糖尿病胃輕癱(DGP)是由于糖尿病自主神經(jīng)病變引起胃排空障礙所致的以胃脘部脹滿(mǎn)、惡心或嘔吐,食欲不振及早飽、噯氣吞酸為主要癥狀的臨床癥候群。筆者2005年3月～2008年4月采用疏肝和胃法治療該病,取得了良好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

96例患者均來(lái)自本院門(mén)診和住院病人,符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]并符合DGP的診斷標(biāo)準(zhǔn):①糖尿病病程5年以上。②食后早飽、腹脹、惡心、嘔吐、噯氣等癥狀2項(xiàng)以上,持續(xù)4周以上。舌質(zhì)紅或淡紅,苔薄白,脈弦。③X線鋇餐檢查,胃內(nèi)有潴留胃液及食物殘?jiān)?胃擴(kuò)張,胃蠕動(dòng)減弱或消失,并排除胃部占位、潰瘍、幽門(mén)梗阻等疾病。排除血糖未控制及糖尿病酮癥酸中毒患者,隨機(jī)分為兩組。治療組48例,男18例,女30例;年齡42～64歲,平均 52.28+6.14歲;糖尿病病程6～21年,平均6.1+1.3年;胃輕癱病程1～9個(gè)月,平均 4.8+1.4個(gè)月;合并冠心病9例,腎病2例,眼底病變1例,高血壓病 9例,高血脂 6例。對(duì)照組48人,男20例,女28例;年齡41～65歲,平均51.23+6.23歲;糖尿病病程5～22年,平均 5.8+1.2年;胃輕癱病程1～8個(gè)月,平均4.7+1.3個(gè)月;合并冠心病8例,腎病1例,眼底病變1例,高血壓病8例,高血脂7例。兩組患者在性別、年齡、病程、病情、合并癥等方面比較差異無(wú)顯著性(P＞0.05),具有可比性。

治療方法

兩組均在原來(lái)合理運(yùn)動(dòng)、飲食控制及應(yīng)用降糖藥物治療的基礎(chǔ)上采用如下治療。

治療組基本方:柴胡10g,茯苓12g,枳殼10g,當(dāng)歸10g,白芍 15g,白術(shù)12g,百合30g,臺(tái)烏藥9g,白及10g,甘草6g。胃脘部脹痛者加厚樸9g,蓽澄茄10g;食后即脹滿(mǎn)者加炒谷芽、麥芽各 10g,砂仁 6g;惡心、嘔吐者加半夏10g,陳皮10g;反酸甚者加煅烏賊骨30g,蒲公英10g;納差者加雞內(nèi)金9g,神曲10g。上述藥物每日1劑,水煎濃縮劑200ml,分2袋裝(本院制劑室制),分2次服用。

對(duì)照組口服快力(枸櫞酸莫沙必利,魯南制藥生產(chǎn)),每日3次,每次5mg,每餐前30min服用。

兩組治療周期均為4周1個(gè)療程,治療期間停用其他影響胃腸功能的藥物。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]:顯效:自覺(jué)癥狀完全消除,X線鋇劑檢查胃蠕動(dòng)正常;有效:自覺(jué)癥狀中胃脘部脹滿(mǎn)、惡心或嘔吐、食欲不振、早飽、噯氣、吞酸等 6個(gè)主要癥狀消除3個(gè)以上,X線鋇劑檢查胃蠕動(dòng)明顯改善;無(wú)效:自覺(jué)癥狀及X線鋇劑檢查胃蠕動(dòng)無(wú)改變。

結(jié)果:治療1個(gè)療程后治療組48例,顯效 16例,有效28例,無(wú)效4例,總有效率 91.7%;對(duì)照組48例,顯效7例,有效32例,無(wú)效 9例,總有效率 81.3%。兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,P＜0.05,有顯著性差異。

治療組與對(duì)照組治療前后血糖、血清果糖胺(FMN)比較見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組治療前后血糖 、FMN 比較 (mmol,ˉx+s)

不良反應(yīng):治療組有3例出現(xiàn)腹瀉、腹痛。1例出現(xiàn)皮疹。癥狀均較輕,未停藥。對(duì)照組未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

典型病例

患者,男,62歲,2007年4月9日初診。患者有糖尿病史11年,去年在我院眼科確診為糖尿病并眼底病變。一直應(yīng)用胰島素治療,血糖控制在5.8～7.1mmol/L。此次就診主要表現(xiàn)為:腹脹伴反酸、噯氣9個(gè)月,進(jìn)食后明顯,曾服用奧美拉唑及嗎丁啉、健胃消食片等藥物治療,初始癥狀能稍緩解,后癥狀逐漸加重,甚時(shí)進(jìn)食后即吐,吐后則舒,脹甚時(shí)連及兩脅部,心煩易怒,大、小便正常。舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦。鋇餐示:胃內(nèi)有潴留物較多,中度胃擴(kuò)張,胃排空遲緩,余未見(jiàn)明顯異常。治宜疏肝和胃。處方:柴胡10g,茯苓12g,枳殼10g,當(dāng)歸10g,白芍15g,白術(shù) 12g,百合 30g,臺(tái)烏藥 9g,白及 10g,烏賊骨30g,黃連6g,半夏10g,甘草6g。7劑,每日 1劑。二診患者嘔吐消失,腹脹、反酸、噯氣好轉(zhuǎn),睡眠稍差。上方減半夏,加生牡蠣30g,繼服14劑。三診時(shí)除進(jìn)食后稍感腹脹無(wú)其他不適,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,上方去烏藥、黃連,繼服7劑善后。隨訪半年未再?gòu)?fù)發(fā)。

討論

DGP是糖尿病的一種慢性并發(fā)癥,中醫(yī)文獻(xiàn)無(wú)糖尿病胃輕癱的病名,根據(jù)其臨床癥候表現(xiàn)本病應(yīng)屬于中醫(yī)“痞證” 、“嘈雜” 、“反胃” 、“嘔吐” 、“呃逆”等范疇 ,是糖尿病患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一,但臨床治療效果欠佳,主要病因目前不清楚,多數(shù)專(zhuān)家認(rèn)為可能與長(zhǎng)期糖尿病引起的迷走神經(jīng)傳導(dǎo)障礙,胃腸激素失調(diào),胃微血管病變等有關(guān)。西醫(yī)多用胃腸動(dòng)力藥治療。筆者采用疏肝和胃法治療往往療效滿(mǎn)意。探求中醫(yī)病因病機(jī)多因情志不遂、飲食失調(diào)而致肝木郁而不舒,氣機(jī)失于條達(dá),木勝克土,影響了脾的運(yùn)化、升清、散精及胃的受納、腐熟功能,水谷精微和水液不能正常輸布而停聚于中焦,致使中焦氣機(jī)郁滯而成痞,病機(jī)總以氣機(jī)郁滯為主,后終致脾失健運(yùn),胃失和降。故治療以疏肝和胃為主,藥用柴胡、枳殼、烏藥、百合等疏肝解郁,調(diào)暢氣機(jī);茯苓、白術(shù)健脾和胃;當(dāng)歸活血養(yǎng)血,改善胃微循環(huán);甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用,共奏疏肝和胃之功。《血證論?臟腑病機(jī)論》云:“木性主于疏泄,食氣入胃全賴(lài)肝木之氣以疏泄之,而水谷乃化,設(shè)肝之清陽(yáng)不升,則不能疏泄水谷,滲泄中滿(mǎn)之日在所不免?！爆F(xiàn)代藥理研究,柴胡、枳殼可促進(jìn)胃平滑肌收縮[3],烏藥、百合有胃腸順向性蠕動(dòng)的作用;茯苓、白術(shù)等對(duì)胃黏膜屏障有保護(hù)作用。疏肝和胃法對(duì)治療DGP患者有顯著療效,且臨床未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1026.

[2]宋恩峰,張湘云,劉俊.辨證治療糖尿病胃輕癱臨床研究.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志,2000,8(4):207-208.

[3]孔增科,周海平,付正良.常用中藥藥理與臨床應(yīng)用.赤峰:內(nèi)蒙古科學(xué)技術(shù)出版社,2004:9.