張敬德 王曉云 陶 然 呂 川 邢 新

局部皮瓣在口唇組織缺損修復(fù)中的應(yīng)用

張敬德 王曉云 陶 然 呂 川 邢 新

目的介紹口唇周圍局部皮瓣在口唇部組織缺損修復(fù)中的應(yīng)用，提供口唇部組織缺損性創(chuàng)面的修復(fù)方案。方法對(duì)2003年來(lái)我科用局部皮瓣修復(fù)的56例口唇組織缺損患者進(jìn)行回顧性分析。56例患者缺損大小不一，分別采用交唇皮瓣、局部旋轉(zhuǎn)、推進(jìn)皮瓣等修復(fù)。結(jié)果56例口唇組織缺損患者經(jīng)不同局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)后，皮瓣全部成活，局部組織器官無(wú)明顯變形，瘢痕不明顯，效果滿意。結(jié)論用局部皮瓣修復(fù)口唇組織缺損性創(chuàng)面，血供可靠、操作簡(jiǎn)單、繼發(fā)畸形和瘢痕不明顯，修復(fù)效果滿意。

口唇局部皮瓣創(chuàng)面修復(fù)組織缺損

各種原因造成的口唇部組織缺損，臨床上十分常見(jiàn)，修復(fù)方法也較多，效果不一。2003年7月至2009年4月，我科用局部皮瓣修復(fù)該類缺損56例，皮瓣全部成活，局部組織器官無(wú)明顯變形，瘢痕不明顯，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2003年7月至2009年4月，我科用局部皮瓣修復(fù)口唇部組織缺損56例，男性22例，女性34例，年齡2～84歲。本組患者均為全層組織缺損，缺損范圍大，無(wú)法直接縫合[1－2]，分別采用不同皮瓣進(jìn)行修復(fù)。

1.2 手術(shù)方法

1.2 .1皮瓣設(shè)計(jì)

根據(jù)缺損的部位和大小，分別設(shè)計(jì)相應(yīng)的皮瓣。創(chuàng)面主要位于唇紅緣部分的缺損，設(shè)計(jì)以唇紅緣為底的“A-T”皮瓣、推進(jìn)皮瓣；缺損創(chuàng)面包含白唇者，缺損在30%～60%，主要采用交唇皮瓣；缺損大于60%，需采用交唇皮瓣、旋轉(zhuǎn)皮瓣、推進(jìn)皮瓣等。原則上皮瓣轉(zhuǎn)移后局部組織不變形，縫合后傷口線隱蔽且盡可能與張力線平行，盡力使傷口愈合后瘢痕不明顯。

1.2 .2皮瓣切取

沿皮瓣設(shè)計(jì)線，用尖刀垂直切開(kāi)皮膚，根據(jù)皮瓣不同，切開(kāi)不同的層次，掀起皮瓣，仔細(xì)止血，轉(zhuǎn)移并修整皮瓣，覆蓋創(chuàng)面，分層次間斷縫合，供瓣區(qū)直接縫合。

2 典型病例

男性患者，60歲，左下唇、腮部及頦頸部混合血管瘤，病灶切除后遺留左下唇缺損達(dá)50%以上，頦部2/3以上全層組織缺損，牙槽及頦骨裸露。根據(jù)缺損部位、形狀及周圍組織情況，在同側(cè)上唇設(shè)計(jì)交唇皮瓣，大小約為上唇的25%，全層切取皮瓣，旋轉(zhuǎn)插入下唇缺損處與兩側(cè)斷面縫合；上唇供區(qū)直接縫合。在頦下區(qū)設(shè)計(jì)島狀皮瓣旋轉(zhuǎn)修復(fù)頦部缺損，將殘存的下唇組織沿唇齦溝向頰部切開(kāi)，形成右側(cè)下唇推進(jìn)瓣，并將其盡量向左側(cè)推進(jìn)修復(fù)唇齦溝缺損，殘余的部分游離植皮修復(fù)。術(shù)后改觀明顯，畸形較輕（圖1）。

男性患者，26歲，左下唇紅唇外傷性缺損達(dá)40%以上，白唇基本無(wú)缺損。創(chuàng)面簡(jiǎn)單清創(chuàng)后，根據(jù)缺損部位、形狀及周圍組織情況，沿紅、白唇交界線設(shè)計(jì)一尖端指向口腔的“A-T”皮瓣，沿唇紅緣切開(kāi)唇紅達(dá)黏膜下層，拉攏縫合唇紅瓣，白唇切口線兩端行楔性切開(kāi)，修整“貓耳畸形”，間斷縫合切口。創(chuàng)面一期愈合。術(shù)后，下唇部無(wú)明顯瘢痕、畸形（圖2）。

圖1 典型病例1

圖2 典型病例2

3 結(jié)果

本組56例口唇部組織缺損患者，經(jīng)不同的局部皮瓣修復(fù)后，皮瓣全部成活，局部組織無(wú)明顯變形，瘢痕不明顯，術(shù)后效果滿意。

4 討論

唇部分上、下兩部分，均由紅唇和白唇組成，上界為鼻底，下界達(dá)頦唇溝，兩側(cè)以唇面溝為界。表面結(jié)構(gòu)復(fù)雜，有口角、唇紅緣、唇弓、唇峰、唇珠、人中、人中嵴等解剖標(biāo)志，兩側(cè)對(duì)稱，位于面部的暴露部位，一旦發(fā)生缺損或畸形，不但破壞面容，形成功能障礙，且嚴(yán)重影響患者的心理健康。因此，唇部缺損的修復(fù)要求高，既要修復(fù)缺損，又要修復(fù)后的口唇無(wú)論在顏色、彈性、感覺(jué)、外形都接近正?？诖?，避免畸形的發(fā)生，還要盡力做到瘢痕隱蔽[3－4]。

口唇是由皮膚、黏膜、紅唇以及由面神經(jīng)支配的肌肉所構(gòu)成，唇周組織彈性良好、血運(yùn)豐富，唇周組織瓣長(zhǎng)寬比例較為靈活，所受限制相對(duì)較少[5－6]。因此，修復(fù)下唇缺損最理想的還是應(yīng)用殘存的唇組織和口唇附近的組織。利用這些組織的彈性及延展性經(jīng)過(guò)松解轉(zhuǎn)移或拉攏縫合，修復(fù)缺損，無(wú)論從皮膚的色澤、組織結(jié)構(gòu)及功能等方面都可達(dá)到比較滿意的效果。只有無(wú)法選用上述組織時(shí)，才可選用遠(yuǎn)處組織移植或進(jìn)行植皮。

本組中，我們對(duì)于唇紅緣部分缺損的患者，主要利用唇部組織彈性好、血運(yùn)豐富的特點(diǎn)，設(shè)計(jì)以唇紅緣為底的“A-T”皮瓣，旋轉(zhuǎn)推進(jìn)，縫合后“T”切口線的橫部沿唇紅緣，豎部平行唇部紋理，愈合后瘢痕隱蔽，唇部畸形不明顯。含白唇缺損創(chuàng)面，大小在30%～60%的患者，主要采用交唇皮瓣，設(shè)計(jì)時(shí)根據(jù)缺損大小，供區(qū)皮瓣約為缺損大小的50%，位于受區(qū)同側(cè)，使供區(qū)能直接縫合，縫合后上下唇基本對(duì)稱，愈合后若患側(cè)短小可考慮行口角開(kāi)大，恢復(fù)正?？诖叫螒B(tài)。對(duì)于紅白唇缺損大于60%的患者，因供區(qū)皮瓣大于30%以上，切去后直接縫合造成上下唇均畸形，不宜單純應(yīng)用交唇皮瓣，可結(jié)合應(yīng)用鄰近局部旋轉(zhuǎn)、推進(jìn)皮瓣等。總之，應(yīng)遵循皮瓣轉(zhuǎn)移后局部組織不變形，縫合后傷口線隱蔽的原則。

我們認(rèn)為：①在局部組織瓣的設(shè)計(jì)中，應(yīng)盡可能保存口角的完整性，避免形成連貫上、下唇的直線瘢痕而影響張口度。②手術(shù)中勿損傷位于蒂部營(yíng)養(yǎng)組織瓣的唇動(dòng)脈，否則將造成局部組織瓣壞死。③切開(kāi)頰黏膜時(shí)，切口接近腮腺導(dǎo)管開(kāi)口處，應(yīng)注意避開(kāi)。④唇部腫物切除應(yīng)以三角形或梯形切除為佳。⑤唇部修復(fù)時(shí)，需特別注意皮膚與紅唇交界處的對(duì)位和連續(xù)性，要使紅唇達(dá)到正常的厚度。⑥術(shù)中，應(yīng)以銳利組織剪將創(chuàng)面周圍組織修剪整齊，嚴(yán)密縫合，以利創(chuàng)口對(duì)位整齊，術(shù)后瘢痕不明顯。術(shù)后，應(yīng)囑患者注意口腔衛(wèi)生，定時(shí)沖洗；早期勿張口過(guò)大；必要時(shí)可給予鼻飼2周。術(shù)后6～8周可行雙側(cè)口角開(kāi)大術(shù)。

綜上所述，局部皮瓣修復(fù)口唇部組織缺損，操作簡(jiǎn)單、局部組織不變形、術(shù)后瘢痕不明顯，值得推廣。

[1]Pontes L,Ribeiro M,Vrancks JJ,et a1.The new bi-laterally pedicled V-Y advancement flap for face reconstruction[J].Plast Reconstr Surg,2002,109(8):1870-1874.

[2]李天牧.鄰位局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)皮膚缺損的理論依據(jù)和臨床中應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用美容外科雜志,2004,15(6):308.

[3]Jachson IT.Local rotational flaps[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000, 38-41.

[4]Yenidunya MO,Demirseren ME,Ceran C.Bilobed flap reconstruction in infraorbital skin defects[J].Plast Reconstr Surg,2007,l19(1): 145-150.

[5]周曉東,趙振民,鄧印,等.下唇血管的解剖學(xué)研究與下唇雙蒂肌黏膜瓣的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用美容整形外科雜志,2004,15(3): 132-134.

[6]李福耀.醫(yī)學(xué)美容解剖學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999,216-239.

Clinical Application of Local Flap in the Repair of Lip Tissue Defects

ZHANG Jingde，WANG Xiaoyun,TAO Ran,LU Chuan,XING Xin.
Department of Plastic Surgery,Changhai Hospital,Second Military Medical University of CPLA,Shanghai 200433,China.Corresponding author:XING Xin.

PurposeTo evaluate the clinical results of local flap in reconstruction of lip tissue defects.MethodsSince 2003,56 patients with lip tissue defects were treated by different methods including abbe flap,local rotation and advancement flap.ResultsAll flaps survived well without any obvious complications.All patients gained cosmetic shape with unconspicuous scars.ConclusionThe lip tissue defect are complicated.According to the size,shape,location of the defects, different local flaps were designed to repair the defects and satisfactory results could be obtained.

Lip;Local flap;Repair;Tissue defect

R622

A

1673－0364（2010）02－0103－03

2009年12月21日；

2010年2月2日)

10.3969/j.issn.1673-0364.2010.02.012

200433上海市第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院整形外科。

邢新。