孫 洋 柴 崗

顳部懸吊除皺術(shù)的臨床應(yīng)用

孫 洋 柴 崗

目的探討顳部懸吊術(shù)除皺的臨床效果。方法采用局部麻醉，對28例顳部輕、中度皮膚松弛患者行顳部懸吊術(shù)除皺。結(jié)果本組中有15例隨訪1～2年，手術(shù)效果滿意，并發(fā)癥少，達到了面部年輕化及延緩面部衰老的目的。結(jié)論顳部懸吊術(shù)除皺療效肯定、操作簡便、手術(shù)時間短、出血少、恢復(fù)快，是值得推廣的一種除皺方法。

面部除皺術(shù)顳部懸吊

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本組共28例，女26例，男2例，年齡29～40歲，平均38.3歲。28例患者均有不同程度的眉下垂、上瞼松弛、魚尾紋、下瞼松弛、鼻唇溝加深等面部老年化改變。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前1 d發(fā)際內(nèi)切口處剃發(fā)，1∶5 000新潔爾滅液浸泡頭發(fā)30 min，顳部切口寬約3 cm范圍前后的頭發(fā)扎成小辮。

1.2.2 麻醉

用1%利多卡因加1∶200 000腎上腺素行切口區(qū)及懸吊進針點浸潤麻醉。

1.2.3 手術(shù)操作

用美藍標(biāo)記出耳輪角上方約5 cm長手術(shù)切口線，根據(jù)皮膚松弛狀況設(shè)計切除松弛皮膚寬度，在顳區(qū)發(fā)際前緣毛發(fā)內(nèi)標(biāo)記6個懸吊線進針點，6點約等分發(fā)際線長度。麻醉成功后，先切除設(shè)計的耳輪角上方梭形皮膚。用尖刀在設(shè)計的標(biāo)記點各做1個約1 mm小切口，以便于懸吊線埋藏于皮下。用直針穿4號幕絲線，從耳輪角上切口與發(fā)際緣最上方標(biāo)記點對應(yīng)位置進針，皮下潛行至發(fā)際緣最上方標(biāo)記點，出針后原位進針皮下穿至相鄰標(biāo)記點，再皮下潛行至耳輪角切口后唇與相鄰標(biāo)記點對應(yīng)的位置，暫不打結(jié)，注意清理卷入小切口內(nèi)發(fā)絲，從上往下依次縫合3條縫線，每組縫線重新穿圓針后縫至耳輪角切口后唇處骨膜上。兩側(cè)手術(shù)步驟相同，每側(cè)3組縫線平行排列。依據(jù)魚尾紋消失、眉下垂、上下瞼松弛改善滿意為標(biāo)準(zhǔn)，收緊縫線并打結(jié)固定。術(shù)中注意觀察雙側(cè)提升協(xié)調(diào)對稱。縫合耳輪角上切口。術(shù)區(qū)加壓包扎。

2 結(jié)果

本組共28例，均于術(shù)后7 d時腫脹基本消退。術(shù)后，魚尾紋在靜態(tài)時不可見，眉獲得不同程度提高，上下瞼松弛改善，鼻唇溝變淺（圖1）。本組有15例術(shù)后獲隨訪，隨訪時間1～2年，患者對除皺效果滿意。其余患者失隨訪。

圖1 典型病例手術(shù)前后對比

3 討論

隨著年齡的增長和重力的作用，面部逐漸出現(xiàn)老化體征和皮膚組織松弛現(xiàn)象。上面部位于眼睛周圍，是面部表情最活躍的部位，因而面部衰老首先出現(xiàn)的是眼周的變化[1]，表現(xiàn)為眉下垂、上眼瞼松垂性臃腫和眼形改變（三角眼）以及外眥角魚尾紋等。

通過手術(shù)方法達到面部年輕化起源于20世紀初的西方，至今已有近百年的歷史[2]，Hamra[3]將面部除皺術(shù)的發(fā)展分為3個階段：第一代為皮下分離除皺；第二代為皮下分離SMAS分離除皺；第三代為深部骨膜下平面除皺和其后的復(fù)合除皺術(shù)。每種術(shù)式均有不同的適應(yīng)證和相應(yīng)的并發(fā)癥。隨著美容外科技術(shù)的不斷發(fā)展，新的除皺方法不斷出現(xiàn)。無論采用何種術(shù)式，其目的均為消除皺紋、解決皮膚松弛。除皺術(shù)式的選擇，必須根據(jù)患者皮膚老化的情況和手術(shù)需要，以及手術(shù)醫(yī)生對術(shù)式的掌握程度而定。

就解剖層次而言，25歲以后，皮膚真皮層彈性纖維數(shù)量減少，彈性減弱，皮膚出現(xiàn)淺層細小皺紋；約40歲以后，深部肌肉、筋膜、SMAS筋膜開始松弛，出現(xiàn)較深皺紋；約50歲以后，出現(xiàn)顏面骨骼萎縮、骨膜松弛，導(dǎo)致面部組織松垂下滑等表現(xiàn)[4]。因此，不同的年齡段產(chǎn)生的面部組織松弛，其程度不同，應(yīng)選擇不同的手術(shù)方式。顳部懸吊除皺適用于30～40歲的人群。該年齡段因皮膚真皮層彈性纖維數(shù)量減少，彈性減弱，但深部肌肉、筋膜彈性尚可，無明顯松弛，使用本術(shù)式可取得較滿意的術(shù)后效果。

面神經(jīng)額支在額區(qū)的行走均在額部皮膚區(qū)而未達發(fā)際緣，因此發(fā)際緣以內(nèi)手術(shù)操作安全可靠。本方法每針縫合的兩點分別位于發(fā)際前緣以內(nèi)及耳輪角上切口后緣，整個懸吊區(qū)域在發(fā)際線以內(nèi)，可以避免損傷面神經(jīng)顳支。耳輪角切口縫合點位于切口后唇的骨膜上，固定確實可靠，有效提升了顳區(qū)軟組織，對眉下垂、魚尾紋、下瞼皮膚的松弛改善效果明顯，較之Danie[5]和Mckinney等[6]的方法更簡單易行，可同時對顳部毛發(fā)區(qū)和切口產(chǎn)生確實有效的減張，降低了顳部脫發(fā)和切口瘢痕增生的幾率。

應(yīng)用本術(shù)式時，應(yīng)注意幾個問題：①術(shù)中清理術(shù)區(qū)頭發(fā)，避免頭發(fā)帶入切口內(nèi)，否則易產(chǎn)生因頭發(fā)扭曲生長而導(dǎo)致的疼痛。導(dǎo)針在軟組織中潛行時應(yīng)感覺所在層次，不能過淺而引起頭皮凹陷不平。②固定在切口后唇的位置應(yīng)在骨膜上，保證懸吊固定確實。縫線拉緊打結(jié)后，注意盡量保持雙側(cè)懸吊力量一致，使兩側(cè)顳區(qū)軟組織協(xié)調(diào)提升。③術(shù)后，術(shù)區(qū)可加壓包扎防止血腫產(chǎn)生。

[1]畢洪森,李東,朱力,等.微創(chuàng)內(nèi)鏡下額顳部除皺提升術(shù)及應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2008,14(6):361-363.

[2]鄭行躍,宋業(yè)光.面部除皺術(shù)進展[J].中華整形外科雜志,2001,17 (6):371-373.

[3]Hamra ST.Composite rhytidectomy[J].Plast Reconstr Surg,1992, 90(1):1-22.

[4]李衛(wèi),亓發(fā)芝.皮膚衰老及抗衰老研究進展[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2004,10:60-62.

[5]Danie RL,Tirkanits B.Endoscopic forehead lift:an operative technique[J].Plast Reconstr Surg,1996,98(7):1148-1157.

[6]Mckinney P,Celetti S,Sweis I.An accurate technique for fixation in endoscopic brow lift[J].Plast Reconstr Surg,1996,97(4):824-827.

Clinical Application of the Temporal Rhytidectomy with Suspension Technique

SUN Yang1,CHAI Gang2.1 The First People′s Hospital of Hefei,Hefei 230061,China;2 Shanghai Ninth People′s Hospital,Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 200011,China.Corresponding author:CHAI Gang.

ObjectiveTo estimate the clinical effect of the temporal rhytidectomy with suspension technique.Methods Twenty eight cases with low-middle-degree laxation of temple cutis were performed temporal rhytidectomy under local anaesthesia by the temple suspension.ResultsFifteen patients were followed up for 1-2 years.The results were satisfactory with few complications.The aesthetic results were good.The laxation of ageing appearance can be apparently improved. ConclusionThe temporal rhytidectomy combined with the suspension technique is a simple,reliable operation with less blood loss and without leave obvious traces from the surgery.

Facial rhytidectomy;Temple;Suspension

R622

A

1673－0364（2010）01－0033－02

2010年1月12日；

2010年2月3日)

10.3969/j.issn.1673-0364.2010.01.010

230061安徽省合肥市合肥市第一人民醫(yī)院整形美容科（孫洋）；200011上海市上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院整復(fù)外科（柴崗）。

柴崗。