劉洪 盧小紅 巫淑芬 段素芬

(江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院腦外科,江西萍鄉(xiāng) 337000)

氣管切開后持續(xù)霧化吸入氣道濕化的臨床探討

劉洪 盧小紅 巫淑芬 段素芬

(江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院腦外科,江西萍鄉(xiāng) 337000)

昏迷 氣管切開 持續(xù)霧化吸入 氣道濕化

在神經外科昏迷患者中,常出現下呼吸道分泌物潴留,氣管切開保持呼吸道通暢已成為一項有效措施。而氣管切開后氣道濕化則在救治成功中起著重要作用。我科2005年7月～2008年6月開展了持續(xù)霧化濕化氣道臨床研究?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年7月～2008年6月我科收治195例氣管切開而未用呼吸機支持的腦外科昏迷病人,隨機分成兩組:試驗組106例,其中男52例、女54例,年齡18～66歲;其中重型腦外傷62例,高血壓腦出血44例。對照組89例,其中男53例、女36例,年齡15～72歲。其中重型腦外傷53例,高血壓腦出血36例。兩組病人性別、年齡、病種無明顯差異(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 試驗組 (1)用 0.45%氯化鈉220 ml、慶大霉素16萬U及沐舒坦30 mg配成濕化液,用德國百瑞有限公司的壓縮霧化吸入機,連接管連接霧化器與氣管導管或氣切面罩行24 h持續(xù)霧化吸入,氧氣流量4～5 L/min,同時做好口腔護理,預防口腔感染;(2)常規(guī)每2 h吸痰1次,病人痰液增多時或嗆咳出痰液時及時吸出;(3)每次吸痰時間為10～15 s,吸引負壓＜0.053 MPa,吸痰管用硅膠F10號;(4)氣管內套管每 8 h取出清洗、消毒、更換。

1.2.2 對照組 (1)用0.45%氯化鈉20 ml、慶大霉素8萬U及沐舒坦15 mg霧化吸入,每日4次,每次20 min,同時間隔2 h向管內注入0.45%氯化鈉3～5 ml作氣道沖洗和吸痰;(2)吸痰時間及方法、氣管導(套)管管理、口腔護理同試驗組。

1.2.3 痰液黏稠度判定與痰痂檢測 將兩組各分為3個亞組:0～3 d、4～7 d及第8～14 d,并記錄各時間段的痰液情況。根據吸痰過程中痰液在吸痰管玻璃接頭處的性狀及在玻璃管內壁的附著情況作為主要判斷標準:(1)痰液黏稠度判定是在吸引負壓0.053 MPa下,用F10號硅膠吸痰管吸痰。稀痰:痰如米湯或白色泡沫樣,吸痰后玻璃接頭內壁上無痰液滯留;中度黏痰:痰的外觀較黏稠,吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內壁滯留,但易被水沖洗干凈;重度黏痰:痰的外觀明顯黏稠,常呈黃色,吸痰管常因負壓過大而塌陷,玻璃接頭內壁上滯有大量痰液,且不易用水沖凈;(2)痰痂檢測:吸痰時吸痰管內有微小痰痂;吸痰時吸痰管黏有痰痂;氣管內套管取出清洗用棉簽擦拭氣管套管內腔后,消毒棉簽上黏有痰痂,有上述3項其中之一即判定痰痂形成。

1.2.4 氣管拔管 待下呼吸道分泌物解除,全身情況好轉后,即可考慮拔管。拔管前先堵管1～2晝夜,如果病人無呼吸困難即可拔管。創(chuàng)口一般不必縫合,只須用蝶形膠布拉攏創(chuàng)緣,數天可自行愈合。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 8.0版統(tǒng)計軟件進行數據處理,痰液粘稠度的發(fā)生率采用χ2檢驗,氣管切開帶管時間采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組不同時間痰液黏稠度及痰痂形成率的比較(表1)

表1 兩組不同時間痰液黏稠度及痰痂形成率比較(n)

2.2 兩組氣管切開帶管時間的比較 試驗組:(18±2.8)d,對照組:(25±3.6)d,兩組比較P＜0.01。

3 討論

神經外科昏迷病人氣管切口后,失去了上氣道的加溫和濕化作用,氣道自身濕化作用明顯降低,相對濕化不足的氣體進入下氣道,并且呼吸道內水分在氣管切開處不斷大量喪失,引起纖毛運動下降或停止,氣道內分泌物不易排出。同時氣道濕化不足還可引起呼吸道過分干燥,使痰液變得黏稠并形成痰痂,從而極易發(fā)生氣管導管被痰痂堵塞增加肺部感染。研究證實,肺部感染率隨著氣管濕化程度的降低而升高[1]。因此,氣管切開病人必須給予充分的濕化,防止并發(fā)癥的發(fā)生。傳統(tǒng)多采用間斷濕化,但由于每次氣管滴液量大(3～5 ml),易發(fā)生刺激性嗆咳,甚至引起憋悶、SPO2下降,致使病情加重。而且嗆咳把部分滴入的濕化液咳出,影響濕化效果。氣道濕化方法的改進和研究已有較多的報告[2]。持續(xù)霧化會因為長時間霧化劑進入終末氣道可導致肺不張,血氧分壓下降,從而主張小霧量、短時間、間歇霧化法。試驗組采用0.45%氯化鈉220 ml、慶大霉素16萬U持續(xù)霧化吸入,與對照組比較結果表明,重度粘痰發(fā)生率均低于對照組(P＜0.05),中度粘痰及重度粘痰合并發(fā)生率均低于對照組(P＜0.01),痰痂形成率明顯低于對照組(P＜0.01)。說明對照組氣道濕化相對不足,沒有達到有效氣道濕化的目的,而試驗組能有效地濕化氣道。對于腦外科重癥病人氣道開放后的氣道濕化,在方法上持續(xù)霧化吸入消除了間斷濕化和持續(xù)滴入濕化的濕化程度的波動和濕化不均,有助于保持呼吸道正常功能。但持續(xù)氣道濕化尤其是采取持續(xù)滴入濕化有時可出現濕化過度,臨床表現為呼吸急促、痰液稀薄量多,SPO2下降。其原因是濕化液量過多,超過了氣管及肺對水份的清除能力,可損害肺泡表面活性物質,使肺的順應性下降,造成通氣及換氣功能下降。持續(xù)霧化氣道濕化發(fā)生過度濕化相對較少,但仍應警惕和重視,須經常巡視,注意觀察病人情況。另外,濕化液霧化吸入氣道時的溫度應該保持在32～37℃,否則吸入后易致小氣道痙攣或灼傷。

[1]蘆良花,孫明明,孟輝.氣管切開兩種氣道濕化法效果比較[J].護士進修雜志,2000,15(5):336.

[2]嚴麗英,李玲,嚴寒榮.從套管口處直接噴霧濕化氣道的臨床應用[J].護士進修雜志,2000,15(9):716.

Coma Tracheotomy Continuous wet inhalation Wet airway pressure

劉洪(1967-),女,本科,主管護師,從事臨床護理工作

R472

B

1002-6975(2010)03-0267-02

2009-09-16)