羅少莊 邱翠竹 朱倩華 曾春平

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬南海人民醫(yī)院，廣東 佛山 528200)

糖尿病患者遵醫(yī)情況調(diào)查分析

羅少莊 邱翠竹 朱倩華 曾春平

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬南海人民醫(yī)院，廣東 佛山 528200)

目的探討和分析南海地區(qū)糖尿病患者的遵醫(yī)情況。方法采用普查的方法，對(duì)2007年9月～2008年8月南海區(qū)直屬醫(yī)院住院的20歲以上糖尿病患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并進(jìn)行糖化血紅蛋白（Hb AlC)的監(jiān)測(cè)、糖尿病慢性并發(fā)癥的篩查及年診療費(fèi)用的統(tǒng)計(jì)。結(jié)果在此期間南海區(qū)直屬醫(yī)院住院20歲以上糖尿病患者遵醫(yī)行為合格率為35.50%，遵醫(yī)水平不合格者增殖型視網(wǎng)膜病變（DR)及臨床期腎病（DN)的發(fā)生率、年診治費(fèi)用及Hb AlC均高于合格患者（P＜0.05)，知識(shí)、年齡、家庭、醫(yī)療水平對(duì)遵醫(yī)水平的影響差異有極顯著性（P＜0.01)，其中影響最大的為醫(yī)療水平。結(jié)論南海區(qū)直屬醫(yī)院住院的20歲以上糖尿病患者遵醫(yī)行為較差，對(duì)其進(jìn)行干預(yù)非常必要和迫切。

糖尿病 遵醫(yī)行為 影響因素

糖尿病是（Diabetes mellitus，DM)以慢性血葡萄糖水平增高為主要特征的代謝疾病群，久病可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織的慢性進(jìn)行性病變，乃至功能缺陷和衰竭。要想有效地控制DM的發(fā)展，不僅需要醫(yī)生的正確的治療方案，更需要DM病人的主動(dòng)配合。然而，在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，病人的遵醫(yī)率并不高，本研究對(duì)南海區(qū)直屬醫(yī)院住院的成人進(jìn)行調(diào)查，以便了解本地區(qū)DM患者的遵醫(yī)情況及其影響因素，便于下一步的干預(yù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2007年9～2008年8月，采取普查的方法，對(duì)在南海區(qū)直屬醫(yī)院住院的20歲以上糖尿病病人進(jìn)行調(diào)查，共1 245人。

1.2 方法 調(diào)采用按照《中國(guó)糖尿病指南》要求自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組患者的遵醫(yī)行為（Compliance)進(jìn)行調(diào)查。內(nèi)容包括：飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、藥物療法、自我監(jiān)測(cè)、定期檢查、吸煙飲酒控制等遵醫(yī)行為情況，采取患者自填或由護(hù)士問(wèn)病人回答的調(diào)查方法。調(diào)查表設(shè)置為10道多項(xiàng)選擇題，四項(xiàng)選項(xiàng)，按照達(dá)到要求的理想程度得分，為1～4分。得分24分以下為遵醫(yī)行為不合格，24～40分為合格。全部資料輸入計(jì)算機(jī)，并經(jīng)2人核對(duì)后，應(yīng)用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)總?cè)巳杭鞍闯青l(xiāng)、年齡分層的數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析，率的比較用卡方檢驗(yàn)，連續(xù)型變量的均數(shù)比較用t檢驗(yàn)或方差分析。遵醫(yī)水平與危險(xiǎn)因素的關(guān)系用Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 該調(diào)查人群遵醫(yī)行為合格率為35.50%，城鄉(xiāng)及年齡間差異有顯著性（P＜0.05)（表1～2)。

表1 遵醫(yī)行為的城鄉(xiāng)差異n（%)

表2 遵醫(yī)行為的年齡差異n（%)

2.2 對(duì)所有患者進(jìn)行糖尿病眼底及糖尿病腎病的篩查，按照患者的遵醫(yī)水平分為合格組及不合格組，分別統(tǒng)計(jì)其增殖型視網(wǎng)膜病變（DR)及臨床期腎?。―N)的發(fā)生率、年診治費(fèi)用及糖化血紅蛋白水平（Hb AlC)，并進(jìn)行比較（表3，4)。不合格患者 DR及DN的發(fā)生率、年診治費(fèi)用及Hb AlC均高于合格患者（P＜0.05)。

表3 不同遵醫(yī)水平糖尿病慢性微血管并發(fā)癥發(fā)生情況n（%)

表4 不同遵醫(yī)水平糖尿病年診治費(fèi)用及Hb AlC水平

2.3 以遵醫(yī)水平為因變量，知識(shí)、年齡、性別、家庭、醫(yī)療行為為自變量進(jìn)行逐步Logistic回歸分析，結(jié)果顯示調(diào)整了性別因素后，知識(shí)、年齡、家庭、醫(yī)療水平對(duì)遵醫(yī)水平具有顯著影響（P＜0.01)，其中影響最大的為醫(yī)療水平（表5)。

表5 遵醫(yī)水平與知識(shí)、年齡及家庭等的Logistic回歸分析

3 討論

遵醫(yī)行為指患者在求醫(yī)后其行為（用藥、調(diào)整飲食、改變生活方式等)與臨床醫(yī)囑的符合程度圖［1］。糖尿病患者遵醫(yī)程度的高低，直接影響治療效果的好壞。糖尿病若控制良好，其期望壽命年與正常人一樣［1］。如長(zhǎng)期血糖控制不良，可引起一系列心腦血管疾病、腎功能衰竭、失明、截肢甚至過(guò)早死亡，并耗費(fèi)大量的醫(yī)療費(fèi)用［2］。綜合多項(xiàng)對(duì)糖尿病患者的遵醫(yī)行為調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，患者中戒煙酒80.3%，按時(shí)檢查52.2%，堅(jiān)持服藥48.4%，堅(jiān)持自我監(jiān)測(cè)43.7%，僅有35.1%的患者堅(jiān)持飲食控制，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)0.7%。本研究顯示該調(diào)查人群遵醫(yī)行為合格率僅為35.50%，城鄉(xiāng)及年齡差異有顯著性（P＜0.05)。提高糖尿病患者的遵醫(yī)行為，可以促使患者積極參與二三級(jí)預(yù)防，減緩疾病的發(fā)展，促進(jìn)康復(fù)，提高生活質(zhì)量，節(jié)省醫(yī)療開(kāi)支。

遵醫(yī)行為是一種依從性，包括患者對(duì)醫(yī)療措施的遵從，和對(duì)健康教育、行為指導(dǎo)、避免危險(xiǎn)因素的預(yù)防措施的遵從。多項(xiàng)研究提示，影響慢性疾病患者遵醫(yī)行為的相關(guān)因素主要有醫(yī)療水平、治療態(tài)度、醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源、家庭及生活方式等［3］。本研究對(duì)影響遵醫(yī)水平的危險(xiǎn)因素進(jìn)行逐步Logistic回歸分析，其中影響最大的為醫(yī)療水平。因此提高醫(yī)療水平，改善醫(yī)療質(zhì)量是改變目前糖尿病患者的遵醫(yī)狀況的關(guān)鍵。

綜上述，我們的調(diào)查結(jié)果表明，南海地區(qū)患者的遵醫(yī)狀況令人擔(dān)憂，南海是典型的城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)，糖尿病人群絕大多數(shù)是文盲及半文盲的老年農(nóng)民，其對(duì)健康保健的意識(shí)程度極低。獲得該地區(qū)糖尿病遵醫(yī)行為的動(dòng)態(tài)基線資料，有助于了解該地區(qū)糖尿病診治狀況，便于制訂護(hù)理干預(yù)措施，采取有效的健康教育方式。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)健康教育的方式，對(duì)糖尿病患者傳授糖尿病的知識(shí)和強(qiáng)調(diào)自我遵醫(yī)的重要意義，抓住入院宣教、住院指導(dǎo)、出院督導(dǎo)等環(huán)節(jié)進(jìn)行教育，采用個(gè)別咨詢、書面指導(dǎo)、門診宣傳、隨訪監(jiān)督的方法加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者遵醫(yī)行督促，監(jiān)督病人的遵醫(yī)過(guò)程。調(diào)查結(jié)果也為全國(guó)研究城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)的糖尿病診治狀況提供一定的參考。

［1］周達(dá)生，姚華庭.醫(yī)學(xué)系統(tǒng)工程與遵醫(yī)行為研究［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，1995，15（2)：37-39.

［2］血脂異常對(duì)策組.血脂異常防治建議［J］.中華心血管雜志，1997，25：169-175.

［3］Moser M.World Health Organization-International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension-Do These Differ From the U.S.Recommendations？Which Guidelines Should the Practicing Physician Follow？［J］.J Clin Hypertens（Greenwich)，1999，1（1)：48-54.

Diabetes Treatment Compliance Effect factors

羅少莊（1971－)，女，副主任護(hù)師，護(hù)理本科，從事臨床護(hù)理

R473.5

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1002-6975（2010)20-1900-02

2010-06-12)