李小艷 周月娥 楊喜紅 方瑛

（湖南省兒童醫(yī)院，湖南 長沙 410007)

新生兒肺炎患兒應(yīng)用輻射臺的效果分析與護(hù)理

李小艷 周月娥 楊喜紅 方瑛

（湖南省兒童醫(yī)院，湖南 長沙 410007)

目的探討新生兒肺炎患兒置輻射臺對治療及轉(zhuǎn)歸影響。方法回顧性調(diào)查2009年在我科住院的新生兒肺炎治療中已使用輻射臺與未使用輻射臺的患兒在住院時間與住院費用的差別。結(jié)果使用輻射臺與使用普通床的病兒兩組患兒總體比較在住院時間與住院費用差異無顯著意義，根據(jù)病情分析，有呼吸衰竭的肺炎病兒普通床組平均住院天數(shù)為（13.55±5.74)d，平均住院費用為（8 902.3±3 707.0)元；使用輻射臺組平均住院天數(shù)為（9.22±3.49)d，平均住院費用為（6 013.0±2 319.3)元。兩者差異有顯著意義。結(jié)論重癥肺炎患兒置于輻射臺，便于護(hù)士病情觀察及進(jìn)行護(hù)理操作，提高了肺炎患兒胸部物理治療的效果，更有利于患兒的康復(fù)。

輻射臺 效果 新生兒肺炎 護(hù)理

新生兒肺炎是新生兒常見疾病，病原體的侵入可發(fā)生在出生前、出生時及出生后，細(xì)菌、病毒、衣原體等都可引起新生兒肺炎，表現(xiàn)有反應(yīng)差、哭聲弱、拒奶、口吐白沫、呼吸淺促、發(fā)紺、呻吟、呼吸不規(guī)則、體溫不穩(wěn)定，嚴(yán)重者出現(xiàn)點頭呼吸或呼吸暫停，肺部體征不明顯，或有呼吸音增粗、干濕啰音等［1］。我科為普通新生兒病房，收治對象為普通新生兒肺炎或合并有Ⅰ型呼吸衰竭（PaO2＜50 mm Hg)或合并有Ⅱ型呼吸衰竭（50 mm Hg＜PaCO2＜70 mm Hg)不需呼吸機(jī)治療的足月新生兒肺炎患兒。2009年1～12月共收治新生兒肺炎患兒746例，住院期間部分患兒全程使用輻射臺；部分患兒為重癥時使用，癥狀改善后改為普通床；也有部分患兒由于經(jīng)濟(jì)原因未使用過輻射臺。為了探討輻射臺對新生兒肺炎的治療效果，本作者從中篩選出143例病情及治療方案相近的病例，從住院時間與住院費用上進(jìn)行比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 143例新生兒肺炎患兒中，男89例，女54例，日齡最小2 h，最大28 d，體重2.5～4.3 kg，均符合新生兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中無呼吸衰竭112例，伴呼吸衰竭31例，均臨床治愈出院，無死亡病例。

1.2 方法 根據(jù)入院時有無使用輻射臺及在患兒病情與治療大體相近的情況下將病例分成兩組，并根據(jù)入院時動脈血氣分析結(jié)果分成無呼吸衰竭和有呼吸衰竭兩個治療層次。無呼吸衰竭的患兒中全程使用輻射臺68例，全程使用普通床44例；患兒日齡、體重經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無顯著意義（P＞0.05)。呼吸衰竭的患兒全程使用輻射臺22例，全程使用普通嬰兒床9例。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 床單位設(shè)置要求 本科為無陪護(hù)普通新生兒病房，中央空調(diào)保證室溫在22～24℃，濕度55%～65%，高壓靜電空氣消毒機(jī)24 h不間斷空氣消毒。新生兒肺炎患兒與非感染性疾病患兒分開放置，確保每一床單位有專用供氧、吸痰用物。病床有保暖輻射臺（寧波戴維yp-9010)和普通嬰兒床。居住輻射臺者，我科通常將輻射臺的膚溫探頭改良為床溫探頭使用，即將傳感器探頭懸掛在加熱管下方15～25 cm處，設(shè)置床溫為（29±0.5)℃，保證患兒體溫在正常范圍內(nèi)，四肢溫暖即可。輻射臺勿置于正對著門窗的位置。中央鋪好用柔軟浴巾圍成的鳥巢，患兒著單衣或裸露置于鳥巢中。普通嬰兒床上的患兒則打包或蓋棉被。

1.3.2 病情觀察 應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征變化，病情危重時予以心電監(jiān)護(hù)及經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測。

1.3.2.1 觀察有無呼吸困難，防止呼吸衰竭發(fā)生。觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律變化，人工測量時間應(yīng)達(dá)1 min，注意有無三凹征，面色是否紅潤。心電監(jiān)護(hù)能及時呈現(xiàn)呼吸波形及數(shù)值變化，聞及報警及時處理。遵醫(yī)囑及時采集動脈血氣標(biāo)本，動態(tài)觀察血氣分析的結(jié)果，做出正確判斷并采取積極措施。

1.3.2.2 觀察有無心力衰竭。若患兒出現(xiàn)煩躁不安，心率＞160次／min、呼吸＞60次／min、肝臟短時間內(nèi)增大，少尿或無尿，應(yīng)警惕心力衰竭發(fā)生并進(jìn)行搶救。

1.3.3 合理喂養(yǎng) 新生兒肺炎患兒呼吸費力，經(jīng)口吸吮牛奶容易發(fā)生嗆咳、誤吸導(dǎo)致窒息。奶孔大小應(yīng)合適，當(dāng)呼吸頻率＞60次／min應(yīng)采取口飼而不宜鼻飼。喂養(yǎng)不宜過飽，少量多次喂養(yǎng)。吸吮吞咽良好，因奶量不夠而哭吵不安的患兒，予以安慰奶嘴安撫。心力衰竭患兒因低氧血癥、酸中毒致腸黏膜缺氧，消化機(jī)能降低出現(xiàn)腹脹，甚至嘔吐，應(yīng)予以禁食、胃腸減壓，從靜脈供給營養(yǎng)［3］。

1.3.4 氧療護(hù)理 護(hù)士應(yīng)遵照醫(yī)囑給患兒鼻導(dǎo)管吸氧（0.3～1 L／min)或面罩、頭罩吸氧（1～5 L／min)，保證輸氧管道通暢，及時清除口鼻腔分泌物，防止管道阻塞或脫落。保證用氧的安全，鼻導(dǎo)管應(yīng)做好有效的標(biāo)示，以區(qū)別于口飼或鼻飼管；采集血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)標(biāo)本時酒精燈應(yīng)遠(yuǎn)離氧源。準(zhǔn)確及時采集血氣標(biāo)本，調(diào)整用氧濃度，防止氧中毒。

1.3.5 保證呼吸道暢通 經(jīng)常變換患兒體位，每2 h翻身一次，建立床頭翻身卡，通過改變體位，促使肺部分泌物由小支氣管向大支氣管引流。仰臥位時需將患兒頭偏向一側(cè)，肩部墊2～2.5 cm的小墊肩以伸展氣道；側(cè)臥位時，胸前背后用小枕支撐。超聲霧化吸入，負(fù)壓吸痰頻率應(yīng)依據(jù)痰量的多少、黏稠程度遵醫(yī)囑執(zhí)行。使用機(jī)械振動排痰機(jī)能保證勻速、力度適中的有效胸背部振動，應(yīng)在喂奶后30 min進(jìn)行。先予以超聲霧化吸入，使痰液稀釋，并實施拍背或使用機(jī)械振動排痰機(jī)。吸痰時，先吸口腔，再吸鼻腔，以免患兒喘息或哭吵時，將分泌物吸入肺部?？诒乔晃倒芊珠_使用，一用一廢棄，吸痰負(fù)壓不超過100 mm Hg，每次吸痰不超過15 s，吸痰用物每班更換，準(zhǔn)確描述記錄痰量、顏色、黏稠程度。

1.3.6 用藥護(hù)理 熟悉藥物療效及毒副作用，嚴(yán)格“三查七對”。每日液體量及血管活性類藥物用輸液泵控制，防止因液體進(jìn)入速度過快而發(fā)生心力衰竭及血壓波動。洋地黃類藥物使用前后測量心率并做好記錄，心率＜120次／min應(yīng)停用并報告醫(yī)生；鎮(zhèn)靜類藥物使用應(yīng)注意有無呼吸抑制及精神反應(yīng)；糾酸使用堿性藥物時應(yīng)防止外滲引發(fā)軟組織壞死等。

1.4 出院標(biāo)準(zhǔn) 體溫正常，呼吸平穩(wěn)，無咳嗽、鼻塞，吃奶無嗆咳，肺部啰音消失，一般情況好為臨床治愈。

2 結(jié)果

兩組總體比較，使用輻射臺的病兒90例，平均住院天數(shù)（8.91±3.28)d，住院費用（5 652.6±2 059.5)元；使用普通床的病兒53例，平均住院天數(shù)（9.56±4.33)d，住院費用（5 596.1±3 018.6)元。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組病人差異無顯著意義。而依據(jù)患兒有無呼吸衰竭分層比較（表1，2)。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無呼吸衰竭的病兒，使用輻射臺與使用普通嬰兒床，住院時間與住院費用差異無顯著意義，P＞0.05；而有呼吸衰竭病兒，兩者差異有顯著意義，P＜0.05。使用輻射臺能縮短住院時間，節(jié)省住院費用。

表1 無呼吸衰竭的病兒（±s)

表1 無呼吸衰竭的病兒（±s)

組別 n 住院時間（d) 住院費用（元) FP值輻射臺68 8.80±3.23 5 536.0±1 972.8 0.008 0.928普通床44 8.75±3.55 4 919.8±2 388.9 2.204 0.140

表2 有呼吸衰竭的病兒（±s)

表2 有呼吸衰竭的病兒（±s)

組別 n 住院時間（d) 住院費用 （元) FP值輻射臺22 9.22± 3.49 6 013.0±2 319.3 6.672 0.015普通床9 13.55 ± 5.74 8 902.3.6±3 707.0 6.937 0.013

3 討論

目前，我國新生兒病房大多采用的是無陪護(hù)管理模式。新生兒生活能力低下，護(hù)士除病情觀察、執(zhí)行各項專科護(hù)理技術(shù)操作外，還承擔(dān)全部生活護(hù)理。對新生兒肺炎患兒而言，除了藥物治療，有效的胸部物理治療尤為重要，護(hù)理過程中，如何保證體位引流叩背的落實而不致患兒受涼；如何有利于病情觀察；如何減少穿脫寶寶衣服次數(shù)都是我們所要考慮的問題。無呼吸衰竭的新生兒肺炎患兒，置輻射臺與置普通嬰兒床在住院日和住院費用方面沒有顯示出差別，可能與這些患兒病情輕，藥物的選擇、護(hù)理干預(yù)措施相對較少有關(guān)。有Ⅰ型、Ⅱ型呼吸衰竭的患兒，因病情危重，檢查多、治療用藥復(fù)雜護(hù)理操作較多，住院時間延長和住院費用增加。改良使用輻射臺與普通嬰兒床優(yōu)勢比較如下。

3.1 患兒裸露或單衣置于輻射臺，護(hù)士能一目了然地發(fā)現(xiàn)其面色、膚色變化及有無三凹征等異常情況。聞及心電監(jiān)護(hù)報警，能迅速判斷是因為電極脫落還是病情變化所致。普通嬰兒床平面常低于視線，患兒打包或蓋包被，必須近距離才能確定。

3.2 操作過多易導(dǎo)致貼在患兒皮膚上的膚溫傳感器脫落，致使輻射臺持續(xù)加熱而導(dǎo)致患兒熱輻射燙傷，同時操作過多易引起膚溫探頭電線曲折損壞，輻射臺控制失靈。改良輻射臺能有效避免上述事故的發(fā)生。

3.3 置于改良輻射臺的患兒處在一個相對溫暖的環(huán)境中，便于護(hù)士對患兒進(jìn)行有效的拍背體位引流，避免了普通嬰兒床因松包過久而致患兒受涼。且患兒臥于溫暖的鳥巢內(nèi)，四肢活動自如，增加了其舒適度。輻射臺的熱輻射作用有一定局部熱療效果，促使皮膚血液循環(huán)，有利于疾病的康復(fù)。改良輻射臺傳感器懸掛于輻射臺上方，可避免探頭對患兒局部皮膚的壓傷。

3.4 使用保暖輻射臺，患兒完全處于一個開放的環(huán)境中，雖然新生兒病房室溫及濕度較為恒定，但因輻射臺無濕化裝置，對流蒸發(fā)使患兒不顯性失水增多，應(yīng)注意液體量的額外補(bǔ)給。

［1］崔焱.兒科護(hù)理學(xué)［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：121-122.

［2］王曉萍.64例新生兒肺炎的護(hù)理體會［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2008，10：54.

Radiation units Effects Neonatal pneumonia Nursing

李小艷（1963－)，女，湖南長沙，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師，主要從事新生兒臨床護(hù)理

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2010-05-30)